Vor-Ort-Bewertung des Substanzverbrauchs bei Opiaterhaltung (ESUB-MG)

In einer retrospektiven Kohortenstudie von Methadonkonsumenten, die anhand von Daten durchgeführt wurde, die aus einem Verschreibungsregister der Grundversorgung in Tayside, Schottland, stammten, untersuchten McCowan et al. die Wechselwirkung von patientenbezogenen Faktoren und Verschreibungsfaktoren auf individueller Ebene und bewerteten ihre unabhängige Auswirkung auf das Risiko beider Gesamtmortalität und medikamentenabhängige ursachenspezifische Mortalität (McCowan, Kidd et al. 2009). Insgesamt starben 181 (8 %) Menschen unter 2378 Probanden mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,38 Jahren. Übermäßiger Gebrauch von Methadon, Psychiatrieeinweisungen in der Vorgeschichte und zunehmende Komorbidität waren alle mit einem Anstieg der Gesamtmortalität verbunden. Längere Anwendungsdauer (angepasste Hazard Ratio 0,95, 0,94 bis 0,96), frühere Urinuntersuchungen (0,33, 0,22 bis 0,49) und zunehmende Zeit seit der letzten Einlösung des Rezepts waren in Bezug auf die Gesamtmortalität schützend. Diese Faktoren sind wahrscheinlich Anzeichen für Menschen, die sich in der Erhaltungstherapie stabilisiert haben und an Überwachungsverfahren teilnehmen oder die ein Programm zur Verringerung der Methadonbehandlung erfolgreich abgeschlossen haben. Diese gemeinschaftsbasierte Studie gibt einen klaren Hinweis auf die Verschreibung, Überwachung und Behandlung von Patienten in OMT und die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Gesamtmortalität und die arzneimittelabhängige Mortalität. Diese Studie liefert Belege dafür, dass Empfehlungen zu bewährten Verfahren (einschließlich der gezielten Durchführung von UDS) die Ergebnisse der Patienten verbessern.

Anhand von Daten aus der französischen „Methaville“-Studie untersuchten Roux et al. (Roux, Michel et al. 2012; Roux, Lions et al. 2013) die Wirkung von Faktoren vor und während der Behandlung auf die langfristige Non-Adhärenz dieses OMT. Vier Vorbehandlungsprädiktoren für Nichteinhaltung wurden identifiziert: weiblich zu sein, keine stabile Unterkunft zu haben, Alkoholkonsum und Kokainkonsum. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, den Konsum psychoaktiver Drogen zu Beginn der OMT angemessen einzuschätzen, und Urintests auf Drogen sollten in Betracht gezogen werden, um dieses Ziel zu erreichen.

Auf der Grundlage der Literatur würde man annehmen, dass die Durchführung von UDS eine Verbesserung in der Behandlung von Patienten mit Missbrauch oder Sucht darstellen würde und hilfreich wäre, insbesondere in ambulanten Einrichtungen, da die ambulante Behandlung von Opioidabhängigkeit immer mehr an Bedeutung gewinnt (Walley, Alperen et al. 2008). Trotz des Fehlens signifikanter Wirksamkeitsnachweise werden UDS empfohlen, um den Konsum psychoaktiver Substanzen bei Verdacht auf Missbrauch oder Sucht zu beurteilen.