Évaluation sur place de la consommation de substances pour le maintien aux opiacés (ESUB-MG)

Dans une étude de cohorte rétrospective d'utilisateurs de méthadone réalisée à partir de données obtenues à partir d'un registre de prescription de soins primaires à Tayside, en Écosse, McCowan et al ont examiné l'interaction des facteurs liés au patient et des facteurs de prescription au niveau individuel et ont évalué leur impact indépendant sur le risque des deux. la mortalité toutes causes confondues et la mortalité liée à une cause spécifique à la drogue (McCowan, Kidd et al. 2009). Au total, 181 (8%) personnes sont décédées parmi 2378 sujets avec un suivi médian de 4,38 ans. La surconsommation de méthadone, les antécédents d'admission en psychiatrie et l'augmentation de la comorbidité étaient tous associés à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues. Une durée d'utilisation plus longue (rapport de risque ajusté 0,95, 0,94 à 0,96), des antécédents d'analyse d'urine (0,33, 0,22 à 0,49) et un temps croissant depuis la dernière ordonnance remplie étaient protecteurs par rapport à la mortalité toutes causes confondues. Ces facteurs sont susceptibles d'être des marqueurs de personnes stabilisées sous traitement d'entretien et engagées dans des procédures de suivi ou ayant suivi avec succès un programme de réduction du traitement à la méthadone. Cette étude communautaire donne une indication claire de la prescription, du suivi et de la prise en charge des patients en TMO et de l'impact ultérieur sur la mortalité toutes causes et toxicodépendante. Cette étude fournit des preuves que les recommandations sur les meilleures pratiques (y compris la réalisation spécifique de l'UDS) améliorent les résultats pour les patients.

En utilisant les données de l'essai français "Methaville", Roux et al (Roux, Michel et al. 2012; Roux, Lions et al. 2013) ont étudié l'effet des facteurs pré-traitement et en cours de traitement sur la non-adhésion à long terme aux cet OMT. Quatre prédicteurs de non-observance avant le traitement ont été identifiés : être une femme, ne pas avoir de logement stable, la consommation d'alcool et la consommation de cocaïne. Ces résultats mettent en évidence la nécessité d'évaluer de manière appropriée l'utilisation de drogues psychoactives lors du démarrage de la TMO, et le dépistage des drogues dans l'urine devrait être considéré comme un moyen d'atteindre cet objectif.

Sur la base de la littérature, on pourrait supposer que la réalisation de l'UDS apporterait une amélioration dans la prise en charge des patients souffrant d'abus ou de dépendance et serait utile, en particulier dans les cabinets communautaires, à mesure que la prise en charge de la dépendance aux opioïdes en cabinet se développe. (Walley, Alperen et al. 2008). Malgré l'absence de preuves significatives d'efficacité, les UDS sont recommandées pour évaluer l'utilisation de substances psychoactives en cas de suspicion d'abus ou de dépendance.