Avaliação no local do consumo de substâncias na manutenção de opiáceos (ESUB-MG)

Em um estudo de coorte retrospectivo de usuários de metadona realizado por meio de dados obtidos de um registro de prescrição de cuidados primários em Tayside, Escócia, McCowan et al examinaram a interação de fatores relacionados ao paciente e fatores de prescrição em nível individual e avaliaram seu impacto independente no risco de ambos mortalidade por todas as causas e dependentes de drogas causam mortalidade específica (McCowan, Kidd et al. 2009). No geral, 181 (8%) pessoas morreram entre 2.378 indivíduos com um acompanhamento médio de 4,38 anos. O uso excessivo de metadona, história de internação psiquiátrica e comorbidade crescente foram associados a um aumento na mortalidade por todas as causas. Maior duração de uso (taxa de risco ajustada 0,95, 0,94 a 0,96), história de exame de urina (0,33, 0,22 a 0,49) e aumento do tempo desde a última prescrição preenchida foram protetores em relação à mortalidade por todas as causas. Esses fatores provavelmente são marcadores de pessoas que estão estabilizadas no tratamento de manutenção e envolvidas em procedimentos de monitoramento ou que concluíram com sucesso um programa de redução do tratamento com metadona. Este estudo baseado na comunidade fornece uma indicação clara da prescrição, monitoramento e manejo de pacientes em OMT e o impacto subsequente em todas as causas e mortalidade dependente de drogas. Este estudo fornece evidências de que as recomendações sobre as melhores práticas (incluindo a execução específica de UDS) melhoram os resultados dos pacientes.

Usando dados do estudo francês "Methaville", Roux et al (Roux, Michel et al. 2012; Roux, Lions et al. 2013) investigaram o efeito dos fatores pré-tratamento e durante o tratamento na não adesão de longo prazo a esta OMT. Foram identificados quatro preditores de não adesão pré-tratamento: ser do sexo feminino, não ter moradia estável, consumo de álcool e uso de cocaína. Esses achados destacam a necessidade de avaliar adequadamente o uso de drogas psicoativas ao iniciar a OMT, e o teste de drogas na urina deve ser considerado como uma forma de atingir esse objetivo.

Com base na literatura, pode-se supor que a realização de UDS proporcionaria uma melhoria no tratamento de pacientes com abuso ou dependência e seria útil, particularmente em ambientes baseados em consultórios comunitários, à medida que o tratamento da dependência de opioides em consultório cresce (Walley, Alperen et al. 2008). Apesar da falta de evidências significativas de eficácia, os UDS são recomendados para avaliar o uso de substâncias psicoativas quando há suspeita de abuso ou dependência.