Evaluación In Situ del Consumo de Sustancias en el Mantenimiento de Opiáceos (ESUB-MG)

En un estudio de cohorte retrospectivo de usuarios de metadona realizado a través de datos obtenidos de un registro de prescripción de atención primaria en Tayside, Escocia, McCowan et al examinaron la interacción de los factores relacionados con el paciente y los factores de prescripción a nivel individual y evaluaron su impacto independiente en el riesgo de ambos. mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas dependientes de las drogas (McCowan, Kidd et al. 2009). En general, 181 (8%) personas murieron entre 2378 sujetos con una mediana de seguimiento de 4,38 años. El uso excesivo de metadona, los antecedentes de ingreso psiquiátrico y el aumento de la comorbilidad se asociaron con un aumento de la mortalidad por todas las causas. La mayor duración del uso (razón de riesgo ajustada 0,95, 0,94 a 0,96), antecedentes de análisis de orina (0,33, 0,22 a 0,49) y el aumento del tiempo desde la última receta surtida fueron protectores en relación con la mortalidad por todas las causas. Es probable que estos factores sean marcadores de personas que están estabilizadas con el tratamiento de mantenimiento y participan en procedimientos de control o que han completado con éxito un programa de reducción del tratamiento con metadona. Este estudio basado en la comunidad brinda una indicación clara de la prescripción, el seguimiento y el manejo de los pacientes en OMT y el impacto posterior en todas las causas y la mortalidad dependiente de las drogas. Este estudio proporciona evidencia de que las recomendaciones sobre las mejores prácticas (incluida la realización específica de UDS) mejoran los resultados de los pacientes.

Usando datos del ensayo francés "Methaville", Roux et al. (Roux, Michel et al. 2012; Roux, Lions et al. 2013) investigaron el efecto de los factores previos al tratamiento y durante el tratamiento en la falta de adherencia a largo plazo. esta OMT. Se identificaron cuatro predictores de no adherencia pretratamiento: ser mujer, no tener vivienda estable, consumo de alcohol y consumo de cocaína. Estos hallazgos resaltan la necesidad de evaluar adecuadamente el uso de drogas psicoactivas al iniciar la OMT, y las pruebas de detección de drogas en orina deben considerarse como una forma de alcanzar este objetivo.

Sobre la base de la literatura, uno supondría que llevar a cabo UDS proporcionaría una mejora en el manejo de pacientes con abuso o adicción y sería útil, particularmente en entornos de consultorios comunitarios, a medida que crece el manejo de la dependencia de opiáceos en consultorios. (Walley, Alperen et al. 2008). A pesar de la falta de evidencia significativa de eficacia, se recomiendan los UDS para evaluar el uso de sustancias psicoactivas cuando se sospecha abuso o adicción.