Ocena na miejscu zużycia substancji podczas konserwacji opiatów (ESUB-MG)

W retrospektywnym badaniu kohortowym osób używających metadonu, przeprowadzonym na podstawie danych uzyskanych z rejestru recept lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w Tayside w Szkocji, McCowan i wsp. zbadali interakcje czynników związanych z pacjentem i czynników przepisujących na poziomie indywidualnym oraz ocenili ich niezależny wpływ na ryzyko zarówno śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny i śmiertelność zależna od leku z określonej przyczyny (McCowan, Kidd i in. 2009). Ogółem spośród 2378 osób zmarło 181 (8%) osób, a mediana czasu obserwacji wyniosła 4,38 roku. Nadużywanie metadonu, historia przyjęć psychiatrycznych i rosnąca współchorobowość były związane ze wzrostem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Dłuższy czas stosowania (skorygowany współczynnik ryzyka 0,95, 0,94 do 0,96), badanie moczu w wywiadzie (0,33, 0,22 do 0,49) oraz wydłużający się czas od ostatniej zrealizowanej recepty chroniły przed śmiertelnością całkowitą. Czynniki te prawdopodobnie będą wyznacznikami osób ustabilizowanych leczeniem podtrzymującym i zaangażowanych w procedury monitorujące lub które pomyślnie ukończyły program redukcji leczenia metadonem. To badanie społecznościowe daje wyraźne wskazówki dotyczące przepisywania, monitorowania i leczenia pacjentów w OMT oraz późniejszego wpływu na śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny i zależną od leków. Badanie to dostarcza dowodów na to, że zalecenia dotyczące najlepszych praktyk (w tym w szczególności wykonywania UDS) poprawiają wyniki pacjentów.

Wykorzystując dane z francuskiego badania „Methaville”, Roux i wsp. (Roux, Michel i wsp. 2012; Roux, Lions i wsp. 2013) zbadali wpływ czynników występujących przed i w trakcie leczenia na długoterminowe nieprzestrzeganie zaleceń ten OMT. Zidentyfikowano cztery predyktory nieprzestrzegania zaleceń przed leczeniem: bycie kobietą, brak stałego mieszkania, spożywanie alkoholu i używanie kokainy. Odkrycia te podkreślają potrzebę odpowiedniej oceny używania środków psychoaktywnych podczas rozpoczynania OMT, a badanie moczu na obecność narkotyków powinno być rozważone jako sposób na osiągnięcie tego celu.

Na podstawie piśmiennictwa można by przypuszczać, że przeprowadzenie UDS zapewniłoby poprawę postępowania z pacjentami nadużywającymi lub uzależnionymi i byłoby pomocne, zwłaszcza w placówkach środowiskowych, w miarę jak rośnie liczba gabinetowych terapii uzależnienia od opioidów (Walley, Alperen i in. 2008). Pomimo braku istotnych dowodów na skuteczność, UDS są zalecane do oceny używania substancji psychoaktywnych w przypadku podejrzenia nadużycia lub uzależnienia.