Valutazione in loco del consumo di sostanze sulla manutenzione degli oppiacei (ESUB-MG)

In uno studio di coorte retrospettivo su utilizzatori di metadone eseguito attraverso i dati ottenuti da un registro delle prescrizioni di cure primarie a Tayside, in Scozia, McCowan et al. mortalità per tutte le cause e mortalità specifica per causa dipendente dai farmaci (McCowan, Kidd et al. 2009). Complessivamente, 181 (8%) persone sono morte tra 2378 soggetti con un follow-up mediano di 4,38 anni. L'uso eccessivo di metadone, la storia di ricovero psichiatrico e l'aumento della comorbidità erano tutti associati a un aumento della mortalità per tutte le cause. Una maggiore durata d'uso (rapporto di rischio aggiustato 0,95, da 0,94 a 0,96), anamnesi di analisi delle urine (0,33, da 0,22 a 0,49) e un tempo maggiore dall'ultima prescrizione riempita erano protettivi in ​​relazione alla mortalità per tutte le cause. È probabile che questi fattori siano indicatori di persone che sono stabilizzate con il trattamento di mantenimento e impegnate in procedure di monitoraggio o che hanno completato con successo un programma di riduzione del trattamento con metadone. Questo studio basato sulla comunità fornisce una chiara indicazione della prescrizione, del monitoraggio e della gestione dei pazienti in TMO e del conseguente impatto sulla mortalità per tutte le cause e farmacodipendente. Questo studio fornisce la prova che le raccomandazioni sulla migliore pratica (inclusa l'esecuzione specifica di UDS) migliorano i risultati dei pazienti.

Utilizzando i dati dello studio francese "Methaville", Roux et al (Roux, Michel et al. 2012; Roux, Lions et al. 2013) hanno studiato l'effetto dei fattori pre-trattamento e in-trattamento sulla non aderenza a lungo termine alla questo OMT. Sono stati identificati quattro predittori pre-trattamento di non aderenza: essere donne, non avere un alloggio stabile, consumo di alcol e uso di cocaina. Questi risultati evidenziano la necessità di valutare in modo appropriato l'uso di droghe psicoattive quando si inizia l'OMT e i test antidroga sulle urine dovrebbero essere considerati un modo per raggiungere questo obiettivo.

Sulla base della letteratura, si potrebbe supporre che l'esecuzione dell'UDS fornirebbe un miglioramento nella gestione dei pazienti con abuso o dipendenza e sarebbe utile, in particolare nelle strutture degli uffici della comunità, poiché la gestione della dipendenza da oppiacei in ufficio cresce. (Walley, Alperen et al. 2008). Nonostante la mancanza di prove significative di efficacia, si raccomanda agli UDS di valutare l'uso di sostanze psicoattive quando si sospetta abuso o dipendenza.