Gesundheitspräventionsprogramme für Patienten durch ihre Hausärzte

Hintergrund In Deutschland sind 70 % der Männer und 50 % der Frauen übergewichtig oder fettleibig. Aufgrund der Häufigkeit von Übergewicht, Diabetes und anderen lebensstilbedingten Risikofaktoren und dem damit verbundenen erhöhten Risiko für chronische Erkrankungen wurden präventive Maßnahmen eingeleitet.

Durch die Gesundheitsreform GKV im Jahr 2000 sowie durch das Wettbewerbsstärkungsgesetz GKV im Jahr 2007 in §20 SGB V haben die Krankenkassen einen erweiterten Handlungsrahmen in der Primärprävention und der betrieblichen Gesundheitsförderung erhalten.

Durch diese Paragraphen entsteht für Bürger die Möglichkeit, gesundheitsfördernde Programme oder Gesundheitsschulungen von den Krankenkassen erstatten zu lassen. Darüber hinaus zählen Programme zur Förderung körperlicher Aktivität, Ernährungsberatung, Rauchentzugsprogramme oder auch das Erlernen von Entspannungstechniken. Etwa zwei bis drei Prozent aller GKV-Versicherten nehmen an primärpräventiven Kursen und Seminarangeboten teil.

Die ärztliche Empfehlung ist einer der wichtigsten Prädiktoren für Therapieentscheidungen von Patienten.

Gleichzeitig nimmt die Primärprävention nur einen sehr geringen Teil der Arbeitszeit von Hausärzten ein.

Ziel der vorliegenden Studie ist es daher zu untersuchen, ob und wie Hausärzte in die Vermittlung von Präventionsangeboten einbezogen werden könnten.

Um dieses Ziel zu erreichen, muss zunächst geklärt werden, inwieweit Hausärzte bereits in die Vermittlung der Primärpräventionskurse eingebunden sind. Es liegen bislang keine Informationen darüber vor, ob Hausärzte über die GKV-verbesserten Präventionsprogramme für GKV-Versicherte Bescheid wissen und ob sie an deren Vermittlung beteiligt sind. Dieses Forschungsprojekt wird diese Lücke schließen.

Die Ziele der Studie sind:

1. die Rolle der Primärprävention in der hausärztlichen Konsultation zu erkunden
2. zu analysieren, welche gesellschaftlichen Institutionen nach Meinung des Hausarztes für die Primärprävention zuständig sind
3. um herauszufinden, welche Programme der Primärprävention Hausärzte in ihrer Beratung empfehlen
4. zu analysieren, welche Faktoren bei der Mediation eine Rolle spielen
5. um herauszufinden, ob Hausärzte mit §20 vertraut sind.

Methoden

1. Studiendesign:

   Hierbei handelt es sich um eine Mixed-Methods-Studie, die eine Mailbefragung aller Hausärzte in Berlin mit Fokusgruppen von 25 Hausärzten kombiniert.

   Das Design ergibt sich aus der Studienfragestellung, so dass wir anhand der Mailbefragung erfassen, inwieweit Primärprävention in der Hausarztpraxis eine Rolle spielt und ob §20 bei Hausärzten bekannt ist.

   In den Fokusgruppen wird analysiert, welche Rolle Hausärzte in der Primärprävention einnehmen können bzw. wollen und inwieweit sie sich als Vermittler im Hinblick auf das Angebot von §20-Programmen wahrnehmen können. Es werden Barrieren sowie die Rolle des Hausarztes in der Primärprävention untersucht.

2. Studienpopulation In dieser Studie werden alle Berliner Hausärzte (n=1300) angeschrieben. Teilnehmer für die Fokusgruppen werden aus dem Pool der Lehrärzte des Instituts für Allgemeinmedizin der Charité (siehe Merkmale unten) eingeladen, die ebenfalls Teil der Mailbefragung sind.

   Merkmale der Lehrärzte der Allgemeinmedizin Charité Berlin:

   • Eignung und Freude am Unterrichten
   • Facharzt für Allgemeinmedizin, Allgemeinmediziner oder aktiver Internist
   • Gründungsdauer > 3 Jahre
   • Mehr als 500 GKV-Versicherte/Viertel
   • Typisches Hausarztspektrum ohne einseitige Praxis
   • Regelmäßige Hausbesuche
   • Separater Raum für Studenten
   • Garantie der notwendigen Stundenzahl

3. Vorgehensweise Erhebung Für die Datenerhebung wurde ein standardisierter Fragebogen entwickelt. Eine Literaturrecherche sowie das Ziel der Studie leiteten die Fragebogenentwicklung. Nach Abschluss wurde die Verständlichkeit des Fragebogens durch kognitive Interviews überprüft.

   Datenerhebung Alle 1300 Hausärzte in Berlin werden durch den Dienstleister Data-B über die Berliner Ärztekammer angeschrieben.

   Hausärzte erhalten den validierten Fragebogen, einen frankierten Umschlag und eine frankierte Postkarte. Die Umfrage ist pseudonym konzipiert. Es besteht keine Möglichkeit, den Fragebogen mit personenbezogenen Daten zu verknüpfen.

   Die Rücklaufquote der Ärztebefragung steigt, wenn die Befragung von Berufsverbänden oder anderen prominenten Vertretern des Fachgebiets unterstützt wird. Daher wird die Umfrage von Professor Braun, dem Direktor des Instituts für Allgemeinmedizin der Charité in Berlin, unterstützt.

   Auch die Länge des Fragebogens hat Einfluss auf die Rücklaufquote. Dies wurde bei der Entwicklung des Fragebogens berücksichtigt.

   Um die Rücklaufquote weiter zu erhöhen, wenden wir die Dillman-Methode an. Das bedeutete, dass wir nach drei Wochen eine Postkarten-Erinnerung an die Nicht-Antwortenden verschicken. Weitere zwei Wochen später werden wir denjenigen, die nicht geantwortet haben, den Fragebogen sowie die frankierte Postkarte erneut zusenden. Als Non-Responder gelten diejenigen Hausärzte, die die Postkarte nach Ablauf von 4 Wochen nicht verschickt haben.

   Die frankierte Postkarte soll einen Überblick darüber geben, welche Ärzte den Fragebogen beantwortet haben. Eine Identifikationsnummer auf der Postkarte ermöglicht es dem Dienstleister Data-B, die Adresse oder Praxis des Arztes zu identifizieren.

   Wir erheben für den Dienstleister die Identifikationsnummer der Postkarten. Data-B sendet innerhalb von zwei Wochen eine Erinnerung an diejenigen, deren Nummer nicht auf der Liste steht.

   Dieser Vorgang wird nach zwei Wochen noch einmal durchgeführt, diesmal jedoch mit dem Fragebogen. Da es sich um den dritten und letzten Kontakt handelt, liegt dieser letzten Mailing keine Postkarte bei.

   Die Daten des Fragebogens werden von der BSPH und die Adressdatei von Data-B verwaltet. Damit ist die Pseundonymität der Umfrage gewährleistet. Für die BSPH ist es nicht möglich, zu erkennen, welcher Arzt welchen Fragebogen beantwortet hat.

   Das Studienpersonal trägt das Datum der Fragebögen in eine Access-Datenbank ein. Zur Durchführung der Datenanalyse wird die Datenbank anschließend nach SPSS exportiert.

   Fokusgruppen Darüber hinaus werden fünf Fokusgruppen mit fünf Teilnehmern durchgeführt. Die Fokusgruppen sind so strukturiert, dass die unterschiedlichen Praxisformen, Gruppenpraxis, Praxis mit Zusatzangeboten oder Praxis mit Privatpatienten gleichermaßen in den Fokusgruppen erfasst sind.

   Bisher werden ggf. einzelne Fokusgruppen aus Teilnehmern mit unterschiedlichen Praxismerkmalen sowie altersgemischt zusammengestellt.

   Vor der Diskussion werden die Teilnehmer der Fokusgruppen gebeten, den Fragebogen auszufüllen, damit eine Kontaktaufnahme über die Fragebögen mit den Fokusgruppen möglich ist. Die Fragebögen werden ohne personenbezogene Daten ausgefüllt und erhoben. Daher ist es nicht möglich zu wissen, welcher Teilnehmer welchen Fragebogen ausgefüllt hat.

   Um Rückschlüsse auf die Generalisierbarkeit der Ergebnisse der Fokusgruppe ziehen zu können, wird es möglich sein, aggregierte Daten der Fokusgruppen hinsichtlich der Fragebögen mit den Daten der Hausärzte in Berlin zu vergleichen.

   Ein Moderator leitet die Gruppe durch die Diskussion und ein Kollege fungiert als Beobachter und dokumentiert das Treffen. Der Fokusgruppenprozess wird auf der Grundlage eines Katalogs von Leitfragen (Anhang) durchgeführt, der dem Moderator zu Beginn des Treffens ausgehändigt wird. Der Beobachter und der Moderator erstellen unmittelbar nach der Sitzung ein vollständiges Protokoll.

   Die Diskussionen werden digital aufgezeichnet. Nach dem Fokusgruppentreffen werden Namen und andere personenbezogene Inhalte aus der Audioaufzeichnung gelöscht (durch Löschen oder Neuaufzeichnung) und die endgültigen Audiodokumente werden auf einem sicheren Server der Charité gespeichert. Für jede Fokusgruppe werden Merkmale der Praxis, Altersstruktur und Geschlecht dokumentiert und zugeordnet. Namen der Teilnehmer werden nicht gespeichert.

4. Datenanalyse

Fragebogen Eine deskriptive statistische Analyse der gesammelten Daten wird mit SPSS durchgeführt.

Fokusgruppendiskussion Die Inhalte der Fokusgruppen werden anhand des Leitfragenkatalogs analysiert.

Das analytische Vorgehen umfasst die Zuordnung von Codes und die Anwendung der Grounded Theory. Dieser offene Prozess der Analyse wird gewählt, um Themen und Zusammenhänge zu identifizieren, die mit einer reinen Inhaltsanalyse möglicherweise nicht identifiziert werden könnten.

Triangulation Nachdem beide Methoden einzeln analysiert wurden, erfolgt die Triangulation der Interpretation beider Datensätze, um mögliche Antworten auf die Studienfragen zu finden. Die Bidirektionalität der Ergebnisse wird dazu beitragen, mögliche Interpretationen der Umfrageantworten in den Ergebnissen der Fokusgruppendiskussionen zu finden, und die Ergebnisse der Fokusgruppendiskussionen könnten durch die Ergebnisse der Umfrage erklärt werden (Flick).

Datenvertraulichkeit Für den quantitativen Teil der Studie werden keine personenbezogenen Daten oder Kontaktinformationen (Name, Geburtsdatum, Adresse, Telefonnummer, E-Mail) erfasst. (siehe vorheriger Abschnitt). Es werden Geschlecht und kategorienbasiertes Alter erfasst. Die Umfrage ist in allen Phasen der Datenerhebung, -analyse und -veröffentlichung anonym. Die Veröffentlichungen umfassen die statistische Analyse konglomerierter Daten. Die Einhaltung des deutschen Geheimhaltungsgesetzes ist jederzeit gewährleistet.

Einverständniserklärung Die Beantwortung ausgefüllter Fragebögen im quantitativen Teil der Studie wird als Einverständniserklärung gewertet. Die Postkarte mit dem Stempel der Praxis ermöglicht Data-B den Abgleich mit der Namens- und Anschriftendatenbank der Ärzte. Es ist unmöglich, Fragebogen und Praxis jederzeit zu identifizieren. Das Erscheinen zum Fokusgruppentreffen wird als Akzeptanz der Teilnahme gewertet.

Die Fragebögen und die digitalen Aufzeichnungen der Fokusgruppen werden 10 Jahre lang in der Charité aufbewahrt.

Ethikkommission Sofern der Datenschutzbeauftragte des Vereins dies verlangt, wird die Zustimmung der Ethikkommission eingeholt. In jedem Fall wird die Ethikkommission über die geplante Studie informiert.