Programy profilaktyki zdrowotnej dla pacjentów za pośrednictwem ich lekarzy ogólnych

Kontekst W Niemczech 70% mężczyzn i 50% kobiet ma nadwagę lub otyłość. Ze względu na częstość występowania nadwagi, cukrzycy i innych czynników ryzyka związanych ze stylem życia oraz związanego z tym zwiększonego ryzyka chorób przewlekłych podjęto działania profilaktyczne.

Reforma zdrowotna GKV z 2000 r. oraz ustawa o wzmocnieniu konkurencji GKV z 2007 r. w §20 SGB V systemy ubezpieczeń zdrowotnych otrzymały rozszerzone ramy działania w zakresie profilaktyki pierwotnej i operacyjnego wsparcia zdrowotnego.

Poprzez te ustępy powstaje możliwość dla obywateli, aby umożliwić refundację programów wspierających zdrowie lub szkoleń zdrowotnych w ramach systemów ubezpieczeń zdrowotnych. Ponadto programy obejmują wsparcie aktywności fizycznej, konsultacje żywieniowe, programy odzwyczajania od dymu tytoniowego czy też naukę technik relaksacyjnych. Około dwóch do trzech procent wszystkich ubezpieczonych GKV bierze udział w kursach profilaktyki podstawowej i ofertach seminariów.

Zalecenie lekarza jest jednym z najważniejszych predyktorów decyzji terapeutycznych pacjentów.

Jednocześnie profilaktyka pierwotna zajmuje bardzo niewielką część czasu pracy lekarzy pierwszego kontaktu.

Dlatego też celem niniejszego badania jest zbadanie, czy iw jaki sposób lekarze pierwszego kontaktu mogliby zostać włączeni do pośrednictwa ofert profilaktycznych.

Aby osiągnąć ten cel, należy najpierw zrozumieć, w jakim stopniu lekarze pierwszego kontaktu są już włączeni w mediację w ramach kursów profilaktyki podstawowej. Do tej pory nie ma informacji, czy lekarze pierwszego kontaktu wiedzą o udoskonalonych przez GKV programach profilaktycznych dla osób ubezpieczonych w GKV i czy biorą udział w ich mediacji. Ten projekt badawczy wypełni tę lukę.

Celem badania jest:

1. zbadanie rolki prewencji pierwotnej w konsultacji lekarza pierwszego kontaktu
2. przeanalizować, które instytucje społeczne są odpowiedzialne za profilaktykę pierwotną w opinii lekarza pierwszego kontaktu
3. zbadać, jakie programy profilaktyki pierwotnej zalecają lekarze pierwszego kontaktu w swoich konsultacjach
4. przeanalizować, jakie czynniki odgrywają rolę w mediacji
5. zbadać, czy lekarze ogólni z §20 są zaznajomieni.

Metody

1. Projekt badania:

   Jest to badanie metodami mieszanymi, które łączy ankietę pocztową wśród wszystkich lekarzy ogólnych w Berlinie z grupami fokusowymi 25 lekarzy ogólnych.

   Projekt wynika z pytania badawczego, dzięki czemu z ankiety pocztowej możemy wywnioskować, w jakim stopniu profilaktyka pierwotna w praktyce lekarza pierwszego kontaktu odgrywa rolę i czy § 20 jest znany wśród lekarzy pierwszego kontaktu.

   W grupach fokusowych przeanalizowane zostanie, jaką rolę mogą lub chcą pełnić lekarze pierwszego kontaktu w profilaktyce pierwotnej iw jakim stopniu mogą postrzegać siebie jako mediatorów w odniesieniu do oferty programów §20. Zbadane zostaną bariery, a także rola lekarza pierwszego kontaktu w profilaktyce pierwotnej.

2. Badana populacja W tym badaniu wszyscy lekarze pierwszego kontaktu w Berlinie (n=1300) zostaną wysłani pocztą. Uczestnicy grup fokusowych są zapraszani z puli lekarzy-dydaktycznych Instytutu Medycyny Ogólnej w Charite (patrz charakterystyka poniżej), które są również częścią ankiety pocztowej.

   Charakterystyka nauczania lekarzy medycyny ogólnej Charité Berlin:

   • Umiejętności i radość w nauczaniu
   • Specjalista medycyny ogólnej, internista medycyny ogólnej lub czynny internista
   • Czas trwania > 3 lata
   • Ponad 500 GKV-Versicherte / kwartał
   • Typowe spektrum lekarza pierwszego kontaktu bez jednostronnej praktyki
   • Regularne wizyty domowe
   • Wydzielone miejsce dla studentów
   • Gwarancja niezbędnej ilości godzin

3. Procedura Ankieta Do zbierania danych opracowano standaryzowany kwestionariusz. Do opracowania kwestionariusza posłużyły badania literaturowe oraz cel badań. Po jego wypełnieniu sprawdzono czytelność kwestionariusza za pomocą wywiadów poznawczych.

   Zbieranie danych Wszyscy 1300 lekarzy pierwszego kontaktu w Berlinie są zapisani przez usługodawcę Data-B za pośrednictwem berlińskiego stowarzyszenia medycznego.

   Lekarze ogólni otrzymają zatwierdzony kwestionariusz, kopertę z frankiem i kartkę pocztową z frankiem. Ankieta pomyślana jest pod pseudonimem. Nie będzie możliwości powiązania ankiety z danymi osobowymi.

   Wskaźnik odpowiedzi na ankietę lekarską wzrasta, jeśli ankieta jest wspierana przez stowarzyszenia zawodowe lub innych wybitnych przedstawicieli tej dziedziny. Dlatego ankietę wspiera profesor Braun, dyrektor Instytutu Medycyny Ogólnej Charite Medical University w Berlinie.

   Również długość kwestionariusza ma wpływ na odsetek odpowiedzi. Zostało to uwzględnione przy opracowywaniu kwestionariusza.

   Aby jeszcze bardziej zwiększyć odsetek odpowiedzi, zastosujemy metodę Dillmana. Oznaczało to, że po trzech tygodniach wyślemy pocztówkę z przypomnieniem do osób, które nie odpowiedziały. Kolejne dwa tygodnie później ponownie wyślemy kwestionariusz wraz z pocztówką do tych, którzy nie odpowiedzieli. Lekarze pierwszego kontaktu, którzy nie prześlą pocztówki w ciągu 4 tygodni, zostaną uznani za nieodpowiedzialnych.

   Karta pocztowa z frankiem ma zawierać przegląd lekarzy, którzy odpowiedzieli na kwestionariusz. Numer identyfikacyjny na karcie pocztowej umożliwia usługodawcy Data-B zidentyfikowanie adresu lub gabinetu lekarskiego.

   Zbieramy dla usługodawcy numer identyfikacyjny kartek pocztowych. Data-B wyśle ​​w ciągu dwóch tygodni przypomnienie do osób, których numeru nie ma na liście.

   Procedura ta jest przeprowadzana po dwóch tygodniach ponownie, ale tym razem z kwestionariuszem. Ponieważ jest to trzeci i ostatni kontakt, w tej ostatniej przesyłce nie ma żadnej pocztówki.

   Administratorem danych z kwestionariusza jest BSPH, a kartoteką adresową Data-B. Dzięki temu gwarantowana jest pseudonimizacja ankiety. W przypadku BSPH nie jest możliwe określenie, który lekarz odpowiedział na który kwestionariusz.

   Personel badawczy wprowadzi datę kwestionariuszy do banku danych Access. W celu przeprowadzenia analizy danych bank danych zostanie następnie wyeksportowany do SPSS.

   Grupy fokusowe Ponadto zostanie przeprowadzonych pięć grup fokusowych z pięcioma uczestnikami. Grupy fokusowe są tak zorganizowane, że różne formy praktyki, praktyka grupowa, praktyka z dodatkowymi ofertami lub praktyka z prywatnymi pacjentami są jednakowo ujęte w grupach fokusowych.

   Do tej pory możliwe, że pojedyncze grupy fokusowe będą składać się z uczestników o różnej charakterystyce praktyki, a także z różnych grup wiekowych.

   Przed dyskusją uczestnicy grup fokusowych proszeni są o wypełnienie kwestionariusza, tak aby możliwe było nawiązanie kontaktu kwestionariuszy z grupami fokusowymi. Ankiety są wypełniane i zbierane bez danych osobowych. W związku z tym nie będzie możliwe ustalenie, który uczestnik wypełnił który kwestionariusz.

   Aby móc wyciągnąć wnioski na temat możliwości uogólnienia wyników grupy fokusowej, możliwe będzie porównanie zagregowanych danych grup fokusowych w odniesieniu do kwestionariuszy z danymi lekarzy ogólnych w Berlinie.

   Moderator poprowadzi grupę w dyskusji, a współpracownik będzie obserwatorem, dokumentującym spotkanie. Proces grupy fokusowej zostanie przeprowadzony w oparciu o katalog pytań przewodnich (Aneks), które zostaną przekazane moderatorowi na początku spotkania. Bezpośrednio po spotkaniu Obserwator i Moderator spiszą pełny protokół.

   Dyskusje będą rejestrowane cyfrowo. Po spotkaniu grupy fokusowej nazwiska i inne treści umożliwiające identyfikację osób zostaną usunięte z nagrania audio (poprzez usunięcie lub nowe nagranie), a ostateczne dokumenty audio zostaną zapisane na bezpiecznym serwerze Charité. Dla każdej grupy fokusowej zostanie udokumentowana i przypisana charakterystyka praktyki, struktura wiekowa i płeć. Nazwiska uczestników nie zostaną zapisane.

4. Analiza danych

Kwestionariusz Opisowa analiza statystyczna zebranych danych zostanie przeprowadzona za pomocą SPSS.

Dyskusja w grupach fokusowych Treść grup fokusowych będzie analizowana w oparciu o katalog pytań przewodnich.

Procedura analityczna obejmuje przypisanie kodów i zastosowanie Teorii Ugruntowanej. Ten otwarty proces analizy został wybrany, aby umożliwić identyfikację tematów i relacji, których nie można zidentyfikować za pomocą czystej analizy treści.

Triangulacja Po samodzielnej analizie obu metod nastąpi triangulacja interpretacji obu zestawów danych w celu znalezienia możliwych odpowiedzi na pytania badawcze. Dwukierunkowość wyników przyczyni się do znalezienia możliwych interpretacji odpowiedzi ankiety w wynikach dyskusji w grupach fokusowych, jak również wyniki dyskusji w grupach fokusowych będą mogły być wyjaśnione wynikami ankiety (Flick).

Poufność danych Do ilościowej części badania nie będą zbierane żadne dane osobowe ani dane kontaktowe (imię i nazwisko, data urodzenia, adres, numer telefonu, e-mail). (patrz poprzednia sekcja). Zbierane są informacje o wieku na podstawie płci i kategorii. Ankieta jest anonimowa na wszystkich etapach zbierania danych, analizy i publikacji. Publikacje będą zawierały analizę statystyczną danych zbiorczych. Przestrzeganie niemieckich przepisów dotyczących poufności jest zawsze zapewnione.

Świadoma zgoda Odpowiedzi na wypełnione kwestionariusze w części ilościowej badania traktowane są jako świadoma zgoda. Karta pocztowa ze stemplem praktyki umożliwia Data-B porównanie ich z Bankiem nazwisk i adresów lekarzy. Nie ma możliwości identyfikacji kwestionariusza i praktyki w dowolnym momencie. Pojawienie się na spotkaniu grupy fokusowej jest traktowane jako akceptacja uczestnictwa.

Kwestionariusze i cyfrowe nagrania grup fokusowych będą przechowywane w Charité przez 10 lat.

Komisja etyczna W przypadku, gdy wymaga tego „Datenschutzbeauftragte” organizacji charytatywnej, uzyskana zostanie zgoda komisji etycznej. W każdym przypadku Komisja Etyki zostanie poinformowana o zamierzonym badaniu.