Programmi di prevenzione sanitaria ai pazienti attraverso i loro medici generici

Contesto In Germania il 70% degli uomini e il 50% delle donne sono in sovrappeso o obesi. A causa della frequenza del sovrappeso, del diabete e di altri fattori di rischio legati allo stile di vita e dell'elevato rischio ad esso collegato di malattie croniche, sono state avviate misure preventive.

Con la riforma sanitaria GKV nel 2000 e con la legge sul rafforzamento della concorrenza GKV nel 2007 in §20 SGB V, i regimi di assicurazione sanitaria hanno ricevuto un quadro d'azione allargato nella prevenzione primaria e nel supporto sanitario operativo.

Attraverso questi commi nasce la possibilità per i cittadini di far rimborsare i programmi di sostegno sanitario o di formazione sanitaria delle casse malati. Inoltre i programmi contano per il supporto dell'attività fisica, la consulenza nutrizionale, i programmi di svezzamento dal fumo o anche l'apprendimento delle tecniche di rilassamento. Circa il 2-3% di tutti gli assicurati GKV partecipa a corsi di prevenzione primaria e offerte di seminari.

La raccomandazione del medico è uno dei predittori più importanti per le decisioni terapeutiche dei pazienti.

Allo stesso tempo, la prevenzione primaria assorbe una piccolissima parte dell'orario di lavoro dei medici di medicina generale.

Pertanto, lo scopo del presente studio è quello di esaminare se e come i medici generici potrebbero essere incorporati nella mediazione delle offerte di prevenzione.

Per raggiungere questo obiettivo, occorre innanzitutto capire in che misura i medici di medicina generale sono già integrati nella mediazione dei corsi di prevenzione primaria. Fino ad ora non ci sono informazioni sul fatto che i medici generici siano a conoscenza dei programmi di prevenzione migliorati GKV per gli assicurati GKV e se siano coinvolti nella loro mediazione. Questo progetto di ricerca colmerà questa lacuna.

Gli obiettivi dello studio sono:

1. esplorare il ruolo della prevenzione primaria nella consultazione del medico di medicina generale
2. analizzare quali istituzioni sociali sono responsabili della prevenzione primaria secondo il parere del medico di medicina generale
3. esplorare quali programmi di prevenzione primaria raccomandano i medici generici nella loro consultazione
4. analizzare quali fattori giocano un ruolo nella mediazione
5. per esplorare se i medici generici con §20 hanno familiarità.

Metodi

1. Disegno dello studio:

   Si tratta di uno studio con metodi misti che combina un sondaggio postale di tutti i medici generici a Berlino con focus group di 25 medici generici.

   Il disegno nasce dalla domanda di studio, in modo da cogliere dal sondaggio postale fino a che punto la prevenzione primaria nella pratica del medico di base gioca un ruolo e se il §20 è conosciuto tra i medici di medicina generale.

   Nei focus group si analizzerà quale ruolo possono o vogliono assumere i MMG nella prevenzione primaria e in che misura possono percepirsi come mediatori rispetto all'offerta dei programmi §20. Saranno esplorate le barriere così come il ruolo del medico generico nella prevenzione primaria.

2. Popolazione dello studio In questo studio verranno inviati tutti i medici generici di Berlino (n=1300). I partecipanti ai focus group sono invitati dal pool di medici docenti dell'Istituto di Medicina Generale della Charite (vedi caratteristiche sotto) che fanno anche parte del sondaggio postale.

   Caratteristiche dell'insegnamento ai medici della medicina generale Charité Berlin:

   • Attitudine e gioia nell'insegnamento
   • Specialista in medicina generale, internista di medicina generale o internista attivo
   • Durata di costituzione > 3 anni
   • Più di 500 GKV-Versicherte / trimestre
   • Spettro tipico del medico generico senza pratica unilaterale
   • Regolari visite domiciliari
   • Spazio separato per gli studenti
   • Garanzia del numero di ore necessario

3. Procedura Sondaggio Per la raccolta dei dati è stato sviluppato un questionario standardizzato. Una ricerca bibliografica e l'obiettivo dello studio hanno guidato lo sviluppo del questionario. Dopo la sua compilazione la comprensibilità del questionario è stata verificata con interviste conoscitive.

   Raccolta dei dati Tutti i 1300 medici generici di Berlino sono registrati dal fornitore di servizi Data-B attraverso l'associazione dei medici di Berlino.

   I medici di medicina generale riceveranno il questionario validato, una busta affrancata e una cartolina postale affrancata. Il sondaggio è concepito pseudonimo. Non sarà possibile collegare il questionario con dati personali.

   Il tasso di risposta al sondaggio del medico aumenta se il sondaggio è supportato da associazioni professionali o altri rappresentanti di spicco del settore. Pertanto, l'indagine è supportata dal professor Braun, direttore dell'Istituto di medicina generale presso la Charite Medical University di Berlino.

   Anche la lunghezza del questionario influisce sul tasso di risposta. Questo è stato considerato nello sviluppo del questionario.

   Per aumentare ulteriormente il tasso di risposta, applicheremo il metodo Dillman. Ciò significa che invieremo dopo tre settimane una cartolina di promemoria ai non rispondenti. Altre due settimane dopo, invieremo nuovamente, a chi non ha risposto, il questionario e la cartolina affrancata. I medici di base che dopo 4 settimane non hanno inviato la cartolina saranno considerati non rispondenti.

   La cartolina affrancata serve per avere una panoramica di quali medici hanno risposto al questionario. Un numero di identificazione sulla cartolina consente al prestatore di servizi Data-B di identificare l'indirizzo o lo studio del medico.

   Raccogliamo per il fornitore del servizio il numero identificativo delle cartoline. Data-B invierà entro due settimane un sollecito a coloro il cui numero non è presente nell'elenco.

   Questa procedura viene eseguita nuovamente dopo due settimane, ma questa volta con il questionario. Poiché questo è il terzo e ultimo contatto, nessuna cartolina è inclusa in quest'ultimo invio.

   I dati del questionario sono amministrati dal BSPH e il file degli indirizzi da Data-B. Con esso è garantita la pseudonimità del sondaggio. Per il BSPH non è possibile identificare quale medico abbia risposto a quale questionario.

   Il personale dello studio inserirà la data dei questionari in una banca dati Access. Per effettuare l'analisi dei dati, la banca dati sarà poi esportata in SPSS.

   Focus Group Inoltre, saranno realizzati cinque focus group con cinque partecipanti. I focus group sono strutturati in modo tale che le diverse forme di pratica, pratica di gruppo, pratica con offerte aggiuntive o pratica con pazienti privati ​​siano racchiuse ugualmente nei focus group.

   Finora possibilmente singoli focus group saranno composti da partecipanti con diverse caratteristiche di pratica così come di età mista.

   Prima della discussione, ai partecipanti ai focus group viene chiesto di compilare il questionario, in modo che sia possibile mettere in contatto i questionari con i focus group. I questionari sono compilati e raccolti senza dati personali. Pertanto, non sarà possibile sapere quale partecipante ha compilato quale questionario.

   Per poter trarre conclusioni sulla generalizzabilità dei risultati dei focus group, sarà possibile confrontare i dati aggregati dei focus group relativi ai questionari con i dati dei medici di medicina generale di Berlino.

   Un moderatore guiderà il gruppo nella discussione e un collega sarà l'osservatore, documentando l'incontro. Il processo del focus group sarà condotto sulla base di un catalogo di domande guida (allegato) che sarà consegnato al moderatore all'inizio dell'incontro. L'Osservatore e il Moderatore redigeranno un protocollo completo subito dopo l'incontro.

   Le discussioni saranno audioregistrate digitalmente. Dopo la riunione del focus group, i nomi e il contenuto di altre persone identificabili verranno cancellati dalla registrazione audio (mediante eliminazione o nuova registrazione) e i documenti audio finali verranno salvati su un server Charité sicuro. Per ogni focus-group saranno documentate e assegnate le caratteristiche della pratica, la struttura per età e il genere. I nomi dei partecipanti non verranno salvati.

4. Analisi dei dati

Questionario Un'analisi statistica descrittiva dei dati raccolti sarà condotta utilizzando SPSS.

Discussione del focus group Il contenuto dei focus group sarà analizzato sulla base del catalogo delle domande guida.

La procedura analitica comprende l'attribuzione di codici e l'applicazione della Grounded Theory. Questo processo aperto di analisi è scelto per consentire di identificare argomenti e relazioni che potrebbero non essere identificati con una pura analisi del contenuto.

Triangolazione Dopo che entrambi i metodi sono stati analizzati singolarmente, verrà eseguita la triangolazione dell'interpretazione di entrambi i set di dati per trovare possibili risposte alle domande dello studio. La bidirezionalità dei risultati contribuirà a trovare possibili interpretazioni delle risposte al sondaggio nei risultati delle discussioni dei focus group, così come i risultati delle discussioni dei focus group potrebbero essere spiegati dai risultati del sondaggio (Flick).

Riservatezza dei dati Per la parte quantitativa dello studio non verranno raccolti dati personali o informazioni di contatto (nome, data di nascita, indirizzo, numero di telefono, e-mail). (vedi paragrafo precedente). Vengono raccolte età in base al sesso e alle categorie. Il sondaggio è anonimo in tutte le fasi di raccolta, analisi e pubblicazione dei dati. Le pubblicazioni includeranno analisi statistiche di dati conglomerati. Il rispetto della legislazione tedesca sulla riservatezza è garantito in ogni momento.

Consenso informato La risposta ai questionari compilati nella parte quantitativa dello studio è valutata come consenso informato. La cartolina postale con il timbro dello studio permette a Data-B di confrontarli con la Banca Dati dei nomi e degli indirizzi dei medici. Non è possibile identificare il questionario e la pratica in qualsiasi momento. La partecipazione alla riunione del focus group è valutata come l'accettazione della partecipazione.

I questionari e le registrazioni digitali dei focus group saranno conservati per 10 anni presso la Charité.

Comitato Etico Nel caso in cui il "Datenschutzbeauftragte" dell'Ente di Beneficenza lo richieda, sarà ottenuta l'approvazione del Comitato Etico. In ogni caso il Comitato Etico sarà informato dello studio previsto.