Der „Bekele Afessa Scan-Teach-Treat-Ansatz“

Infektionen und Sepsis gehören weltweit zu den häufigsten Todesursachen. Die jährliche Belastung durch Infektionskrankheiten ist in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen besonders hoch. Die Surviving Sepsis Campaign veröffentlichte Leitlinien für die Behandlung schwerer Sepsis und des septischen Schocks, deren Umsetzung die Sepsis-Ergebnisse verbesserte. Trotz dieser Vorteile kann die Surviving Sepsis-Kampagne aufgrund mangelnder Schulung und Ressourcen nicht in Ländern mit mittlerem oder niedrigem Einkommen umgesetzt werden. Dies führt dazu, dass die Ärzte, die die weltweite Mehrheit der an akuten Infektionen leidenden Patienten betreuen, keine standardisierten und anwendbaren Leitlinien für Sepsis haben. Die Surviving Sepsis Campaign hat eine Initiative gestartet, um die Sepsisversorgung in ressourcenbeschränkten Umgebungen durch den Einsatz des „Scan-Teach-Treat“-Ansatzes zu verbessern. Dieser Ansatz besteht aus den folgenden drei Schritten: Schritt 1 – Scannen der interessierenden Region nach Schlüsselelementen der regionalen Epidemiologie akuter Infektionskrankheiten sowie Elementen des Lehr- und Behandlungsmoduls; Schritt 2 – Umsetzung eines gezielten Schulungsprogramms zur Behandlung akuter Infektionskrankheiten; Schritt 3 – Implementierung eines „Sepsis-Erste-Hilfe-Sets“ in die klinische Praxis.

In dieser prospektiven Vorher-Nachher-Studie wird dieser Ansatz im Gitwe Distict Hospital in Gitwe im ländlichen Ruanda getestet. Während dreier viermonatiger Zeiträume sind drei Interventionen geplant: Erster viermonatiger Zeitraum: Erhebung von Basisdaten zum klinischen Management von Patienten mit akuter Infektion. Zweiter Viermonatszeitraum: In den ersten Tagen wird ein 1,5-tägiges gezieltes Schulungsprogramm durchgeführt (Teilnehmer: Gesundheitspersonal von Einrichtungen der Grundversorgung im Einzugsgebiet des Gitwe-Krankenhauses und Gesundheitspersonal des Gitwe-Krankenhauses). Anschließend wird ein einfaches Managementprotokoll zur Versorgung von Patienten mit einer akuten Infektion in die klinische Praxis implementiert. Während des dritten Viermonatszeitraums wird ein „Sepsis-Erste-Hilfe-Set“, das wesentliche Ressourcen zur Behandlung von Patienten mit einer akuten Infektion (antimikrobielle Mittel, Flüssigkeiten, Datendokumentationsblatt) enthält, an Einrichtungen der Grundversorgung und die Notaufnahme des Gitwe-Krankenhauses verteilt. Während der 8 Monate nach dem gezielten Schulungsprogramm (Zeiträume 2 und 3) wird die Datenerfassung fortgesetzt. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Implementierung eines einfachen klinischen Managementprotokolls und die Einführung eines gezielten Schulungsprogramms für die Behandlung akuter Infektionen durch das Gesundheitspersonal im Bereich des Gitwe-Krankenhauses die Rate evidenzbasierter Interventionen erhöhen, die bei Patienten mit einer akuten Infektion durchgeführt werden die ersten sechs Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus (Verabreichung von Sauerstoff und Flüssigkeiten bei Bedarf, rechtzeitige Verabreichung antimikrobieller Medikamente, Maßnahmen zur Quellenkontrolle). Zusätzlich zur Hauptanalyse werden die Studienendpunkte für die folgenden a priori definierten Untergruppen separat analysiert: Kinder (<15 Jahre); Patienten mit Malaria; HIV-positive Patienten; Patienten, die von primären Gesundheitszentren überwiesen werden.