L'approche « Bekele Afessa Scan-Teach-Treat »

L'infection et la septicémie sont parmi les principales causes de décès dans le monde. Le fardeau annuel des maladies infectieuses est particulièrement élevé dans les pays à revenu intermédiaire et faible. La campagne Surviving Sepsis a publié des lignes directrices pour la gestion de la septicémie sévère et du choc septique, dont la mise en œuvre a amélioré les résultats de la septicémie. Malgré ces avantages, la campagne Surviving Sepsis ne peut pas être mise en œuvre dans les pays à revenu intermédiaire ou faible en raison du manque de formation et de ressources. Cela laisse les cliniciens qui s'occupent de la majorité mondiale des patients souffrant d'infection aiguë sans conseils standardisés et adoptables pour la septicémie. La campagne Surviving Sepsis a lancé une initiative visant à améliorer les soins de la septicémie dans les milieux à ressources limitées en utilisant l'approche «Scan-Teach-Treat». Cette approche comprend les trois étapes suivantes : Étape 1 - scanner la région d'intérêt pour les éléments clés de l'épidémiologie régionale des maladies infectieuses aiguës ainsi que les éléments du module enseigner et traiter ; Étape 2 - mettre en œuvre un programme de formation ciblé sur la gestion des maladies infectieuses aiguës ; Étape 3 - mettre en œuvre une « trousse de premiers soins pour le sepsis » dans la pratique clinique.

Dans cette étude prospective avant-après, cette approche sera testée à l'hôpital du district de Gitwe à Gitwe, au Rwanda rural. Pendant trois périodes de quatre mois, trois interventions sont prévues : Première période de quatre mois : collecte des données de base sur la prise en charge clinique des patients atteints d'infection aiguë. Deuxième période de quatre mois : Au cours des premiers jours, un programme de formation ciblée d'une journée et demie sera réalisé (participants : agents de santé des établissements de soins primaires de la zone de recrutement de l'hôpital de Gitwe et agents de santé de l'hôpital de Gitwe). Ensuite, un protocole simple de prise en charge des patients atteints d'une infection aiguë sera mis en place dans la pratique clinique. Au cours de la troisième période de quatre mois, une trousse «Sepsis First Aid» contenant les ressources essentielles pour traiter les patients atteints d'une infection aiguë (antimicrobiens, fluides, fiche de documentation des données) sera distribuée aux établissements de soins primaires et au service des urgences de l'hôpital de Gitwe. Pendant les 8 mois suivant le programme de formation ciblée (périodes 2 et 3), la collecte de données se poursuivra. On suppose que la mise en œuvre d'un protocole de gestion clinique simple et l'exposition des travailleurs de la santé dans la région de l'hôpital de Gitwe à un programme de formation ciblé sur la gestion des infections aiguës augmenteront le taux d'interventions fondées sur des preuves réalisées chez les patients atteints d'une infection aiguë pendant les six premières heures après l'admission à l'hôpital (administration d'oxygène et de liquides chaque fois qu'indiqué, administration en temps opportun de médicaments antimicrobiens, mesures de contrôle à la source). En plus de l'analyse principale, les critères d'évaluation de l'étude seront analysés séparément pour les sous-groupes définis a priori suivants : enfants (<15 ans) ; patients atteints de paludisme; patients séropositifs pour le VIH ; patients référés par les centres de soins de santé primaires.