3D-echokardiographische Beurteilung der epikardialen Stimulation nach kardiopulmonalem Bypass.

Herzchirurgische Patienten benötigen manchmal temporäre Stimulationsdrähte, um die Herzfunktion während der Entwöhnung vom kardiopulmonalen Bypass (CPB) zu optimieren und/oder um hämodynamisch signifikante Brady-Arrhythmien zu behandeln. Die verfügbaren Patientenserien berichten, dass 8,6 % bis 23,9 % der Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) oder einer Klappenoperation unterziehen, einige Zeit nach der CPB eine vorübergehende Stimulation benötigen. Die Platzierung des Schrittmacherdrahtes scheint eine entscheidende Determinante des Herzzeitvolumens zu sein. Bei nicht chirurgischen Patienten scheint eine isolierte Stimulation des rechten Ventrikels (RV) eine elektromechanische Dyssynchronie des RV und des linken Ventrikels (LV) zu induzieren. Ein normaler Ventrikel im Sinusrhythmus zeigt eine gleichzeitige Kontraktion aller Herzsegmente, so dass regional minimales Volumen (d.h. maximale Kontraktion) gleichzeitig auftreten. Die isolierte RV-Stimulation scheint zu einer elektrischen Aktivierungssequenz vom Typ des linken Schenkels mit verzögerter Kontraktion einiger Segmente zu führen. Der LV, aber nicht der RV, scheint durch diesen Zustand der Dyssynchronie negativ beeinflusst zu werden, was zu einer verringerten Herzleistung führt. Bei chirurgischen Patienten liegen solche Daten jedoch noch nicht vor. Da die isolierte RV-Epikarddrahtplatzierung in der Herzchirurgie und in unserer eigenen Einrichtung immer noch weit verbreitet ist, möchten wir die Wirkung der RV-Stimulation auf die LV-Synchronität und den LV-Output untersuchen.

Wiederum aus Studien an nicht-chirurgischen Patienten, die eine Resynchronisationstherapie erhielten, wissen wir, dass die dreidimensionale (3D) Echtzeit-Echokardiographie sehr nützlich ist, um subtile Änderungen in der LV-Synchronität zu erfassen und dadurch die Synchronisation der ventrikulären Kontraktion zu steuern. Bis heute ist jedoch der Nutzen der Echtzeit-3D-Echokardiographie zur Steuerung der Schrittmachertherapie in der Herzchirurgie unbekannt. In der vorliegenden Machbarkeitsstudie bei herzchirurgischen Patienten wollen wir die akuten Auswirkungen einer isolierten RV-Stimulation auf die LV-Synchronität und den LV-Output untersuchen.