Valutazione ecocardiografica 3D della stimolazione epicardica dopo bypass cardiopolmonare.

I pazienti cardiochirurgici a volte richiedono fili di stimolazione temporanea per ottimizzare la funzione cardiaca durante lo svezzamento dal bypass cardiopolmonare (CPB) e/o per trattare bradiaritmie emodinamicamente significative. Le serie di pazienti disponibili riportano che dall'8,6% al 23,9% dei pazienti sottoposti a bypass aorto-coronarico (CABG) o chirurgia valvolare richiedono una stimolazione temporanea qualche tempo dopo il CPB. Il sito di posizionamento del filo del pacemaker sembra essere un determinante cruciale della gittata cardiaca. Nei pazienti non chirurgici la stimolazione ventricolare destra (RV) isolata sembra indurre dissincronia elettromeccanica del RV e del ventricolo sinistro (LV). Un ventricolo normale in ritmo sinusale mostra una contrazione simultanea di tutti i segmenti del cuore, in modo che il volume minimo regionale (es. contrazione massima) avverrà contemporaneamente. La stimolazione isolata del ventricolo destro sembra determinare una sequenza di attivazione elettrica di tipo branca sinistra, con contrazione ritardata di alcuni segmenti. Il ventricolo sinistro, ma non il ventricolo destro, sembra risentire negativamente di questo stato di dissincronia, con conseguente riduzione della gittata cardiaca. Nei pazienti chirurgici, tuttavia, non sono ancora disponibili tali dati. Poiché il posizionamento del filo epicardico RV isolato è ancora ampiamente praticato in cardiochirurgia e nella nostra stessa istituzione, vorremmo studiare l'effetto della stimolazione RV sulla sincronia LV e sull'uscita LV.

Sempre da studi su pazienti non chirurgici sottoposti a terapia di risincronizzazione, sappiamo che l'ecocardiografia tridimensionale (3D) in tempo reale è molto utile per rilevare sottili cambiamenti nella sincronia ventricolare sinistra e quindi guidare la sincronizzazione della contrazione ventricolare. Tuttavia, ad oggi l'utilità dell'ecocardiografia 3D in tempo reale per guidare la terapia con pacemaker nella cardiochirurgia non è nota. Nel presente studio di fattibilità nei pazienti cardiochirurgici, intendiamo studiare gli effetti acuti della stimolazione VD isolata sulla sincronia VS e sull'output VS.