3D echokardiografické hodnocení epikardiální stimulace po kardiopulmonálním bypassu.

Kardiochirurgickí pacienti někdy vyžadují dočasné stimulační dráty k optimalizaci srdeční funkce během odvykání od kardiopulmonálního bypassu (CPB) a/nebo k léčbě hemodynamicky významných bradyarytmií. Dostupné série pacientů uvádějí, že 8,6 % až 23,9 % pacientů podstupujících bypass koronární artérie (CABG) nebo operaci chlopně vyžaduje dočasnou stimulaci v určité době po CPB. Místo umístění drátu kardiostimulátoru se zdá být rozhodujícím faktorem srdečního výdeje. U nechirurgických pacientů se zdá, že izolovaná stimulace pravé komory (PK) vyvolává elektromechanickou dyssynchronii PK a levé komory (LV). Normální komora v sinusovém rytmu vykazuje současnou kontrakci všech segmentů srdce, takže regionální minimální objem (tj. maximální kontrakce) dojde současně. Zdá se, že izolovaná RV stimulace vede k sekvenci elektrické aktivace typu levého raménka se zpožděnou kontrakcí některých segmentů. Zdá se, že LV, ale ne RV, je tímto stavem dyssynchronie negativně ovlivněna, což vede ke snížení srdečního výdeje. U chirurgických pacientů však zatím taková data nejsou k dispozici. Vzhledem k tomu, že izolované umístění epikardiálního drátu PK je stále široce praktikováno v kardiochirurgii a v naší vlastní instituci, rádi bychom studovali vliv stimulace PK na synchronizaci LK a výstup LK.

Opět ze studií u nechirurgických pacientů, kteří dostávají resynchronizační terapii, víme, že trojrozměrná (3D) echokardiografie v reálném čase je velmi užitečná k zachycení jemných změn v synchronii LK a tím k řízení synchronizace komorové kontrakce. Dosud však není známa užitečnost 3D echokardiografie v reálném čase pro vedení kardiostimulátorové terapie v kardiochirurgii. V této studii proveditelnosti u kardiochirurgických pacientů chceme prozkoumat akutní účinky izolované stimulace PK na synchronii LK a výdej LK.