Evaluación ecocardiográfica 3D de la estimulación epicárdica después de una derivación cardiopulmonar.

Los pacientes de cirugía cardíaca a veces requieren cables de marcapasos temporales para optimizar la función cardíaca durante la desconexión de la derivación cardiopulmonar (CPB) y/o para tratar bradiarritmias hemodinámicamente significativas. Las series de pacientes disponibles informan que entre el 8,6 % y el 23,9 % de los pacientes que se someten a un injerto de derivación arterial coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) o a una cirugía valvular requieren estimulación temporal en algún momento después de la CEC. El sitio de colocación del cable del marcapasos parece ser un determinante crucial del gasto cardíaco. En pacientes no quirúrgicos, la estimulación aislada del ventrículo derecho (VD) parece inducir asincronía electromecánica del VD y el ventrículo izquierdo (VI). Un ventrículo normal en ritmo sinusal muestra una contracción simultánea de todos los segmentos del corazón, de modo que el volumen mínimo regional (es decir, contracción máxima) ocurrirá al mismo tiempo. La estimulación aislada del VD parece dar como resultado una secuencia de activación eléctrica del tipo de la rama izquierda del haz, con una contracción retardada de algunos de los segmentos. El VI, pero no el VD, parece verse afectado negativamente por este estado de asincronía, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco. En pacientes quirúrgicos, sin embargo, no hay tales datos disponibles todavía. Dado que la colocación aislada de cables epicárdicos del VD todavía se practica ampliamente en la cirugía cardíaca y en nuestra propia institución, nos gustaría estudiar el efecto de la estimulación del VD en la sincronía del VI y el gasto del VI.

Nuevamente, a partir de estudios en pacientes no quirúrgicos que reciben terapia de resincronización, sabemos que la ecocardiografía tridimensional (3D) en tiempo real es muy útil para detectar cambios sutiles en la sincronía del VI y, por lo tanto, guiar la sincronización de la contracción ventricular. Sin embargo, hasta la fecha se desconoce la utilidad de la ecocardiografía 3D en tiempo real para guiar la terapia con marcapasos en cirugía cardiaca. En el presente estudio de viabilidad en pacientes quirúrgicos cardíacos, queremos investigar los efectos agudos de la estimulación del VD aislada en la sincronía del VI y el gasto del VI.