Avaliação ecocardiográfica 3D da estimulação epicárdica após circulação extracorpórea.

Pacientes cirúrgicos cardíacos às vezes precisam de fios de estimulação temporários para otimizar a função cardíaca durante o desmame da circulação extracorpórea (CEC) e/ou para tratar bradiarritmias hemodinamicamente significativas. As séries de pacientes disponíveis relatam que 8,6% a 23,9% dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) ou cirurgia valvular requerem estimulação temporária em algum momento após a CEC. O local de colocação do fio do marcapasso parece ser um determinante crucial do débito cardíaco. Em pacientes não cirúrgicos, a estimulação isolada do ventrículo direito (VD) parece induzir dissincronia eletromecânica do VD e do ventrículo esquerdo (VE). Um ventrículo normal em ritmo sinusal exibe uma contração simultânea de todos os segmentos do coração, de modo que o volume regional mínimo (i.e. contração máxima) ocorrerão ao mesmo tempo. A estimulação isolada do VD parece resultar em uma sequência de ativação elétrica do tipo ramo esquerdo, com contração retardada de alguns dos segmentos. O VE, mas não o VD, parece ser afetado negativamente por esse estado de dessincronia, resultando em diminuição do débito cardíaco. Em pacientes cirúrgicos, no entanto, esses dados ainda não estão disponíveis. Como a colocação isolada do fio epicárdico do VD ainda é amplamente praticada em cirurgia cardíaca e em nossa própria instituição, gostaríamos de estudar o efeito da estimulação do VD na sincronia do VE e no débito do VE.

Novamente, a partir de estudos em pacientes não cirúrgicos recebendo terapia de ressincronização, sabemos que a ecocardiografia tridimensional (3D) em tempo real é muito útil para detectar mudanças sutis na sincronia do VE e, assim, guiar a sincronização da contração ventricular. No entanto, até o momento, a utilidade da ecocardiografia 3D em tempo real para orientar a terapia com marcapasso em cirurgia cardíaca é desconhecida. No presente estudo de viabilidade em pacientes cirúrgicos cardíacos, queremos investigar os efeitos agudos da estimulação RV isolada na sincronia VE e no débito VE.