Auswirkungen der Sedierung auf klinische, gasometrische und respiratorische Muskelparameter bei kritisch kranken COPD-Patienten

Die Forscher führten eine randomisierte kontrollierte Studie auf der respiratorischen Intensivstation (RICU) des Assiut University Hospital durch. In die Intensivstation aufgenommene COPD-Patienten wurden eingeschlossen. Ausschlusskriterien umfassen: Ausgeprägte Nierenfunktionsstörung (Kreatinin > 2 mg/dl), Leberzellversagen (Bilirubin > 3 mg/dl), neurologische Erkrankungen, Alter < 18 oder > 70 und Schwangerschaft.

Die Patienten wurden zufällig zwei Gruppen zugeteilt. Midazolam wurde in beiden Gruppen zur Sedierung verwendet. Der Richmond Agitation-Sedation Score (RASS) wurde verwendet, um das Ausmaß der Sedierung oder Agitation zu überwachen. Die Kontrollgruppe erhielt eine tägliche Unterbrechung der Sedierung. Nach der Intubation erhielten die Patienten eine IV-Infusion von Midazolam, wobei die Dosis schrittweise erhöht wurde, bis RASS -4 oder -5 erreichte. Die Infusion wurde um 7:00 Uhr beendet. Wenn der Patient wach ist, muss die Infusion nicht fortgesetzt werden. Wenn Anzeichen von Unbehagen auftraten, wurde die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Dosis wieder aufgenommen, um eine bewusste Sedierung anzustreben (RASS 0: -3). Die Interventionsgruppe wurde mit einer Strategie ohne Sedierung behandelt. Die Patienten erhielten Bolusdosen von Midazolam nur bei Bedarf nach Vorhof, um die Unruhe durch Korrektur der zugrunde liegenden Ursache zu kontrollieren. Wenn der Patient mehr als 3 Bolusdosen benötigte, wurde die IV-Infusion von Midazolam nach dem täglichen Unterbrechungsprotokoll wie in der Kontrollgruppe verabreicht. Zwischen den Gruppen war kein Crossover erlaubt. Die Analyse erfolgte nach dem Intension-to-treat-Prinzip.

Nachsorgeuntersuchungen zur arteriellen Blutgasentnahme wurden zu Studienbeginn bei der Intubation durchgeführt. 1 Std., 2 Std., 12 Std., 24 Std. und 48 Std. nach Intubation. Die Aufzeichnung der klinischen Überwachungsparameter (Herzfrequenz, mittlerer arterieller Blutdruck, Atemfrequenz) erfolgte in gleichen Intervallen. Der Okklusionsdruck der Atemwege (P0,1) und die negative Inspirationskraft (NIF) wurden 48 Stunden nach der Intubation gemessen, um die Beeinflussung der Atemmuskulatur in beiden Gruppen zu testen.

Primärer Endpunkt: Änderungen des PaCO2 Zu den sekundären Endpunkten gehören: Änderungen des PH, der Herzfrequenz, des mittleren arteriellen Blutdrucks, der Atemfrequenz, P0,1 und NIF.