Efectos de la sedación sobre los parámetros musculares clínicos, gasométricos y respiratorios en pacientes con EPOC en estado crítico

Los investigadores realizaron un ensayo controlado aleatorio en la unidad de cuidados intensivos respiratorios (UCRI) del Hospital Universitario de Assiut. Se incluyeron pacientes con EPOC ingresados ​​en UCIR. Los criterios de exclusión incluyen: insuficiencia renal marcada (creatinina > 2 mg/dl), insuficiencia de células hepáticas (bilirrubina > 3 mg/dl), trastornos neurológicos, edad <18 o >70 y embarazo.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Se utilizó midazolam para la sedación en ambos grupos. Se utilizó la puntuación de sedación y agitación de Richmond (RASS) para controlar el nivel de sedación o agitación. El grupo control recibió interrupción diaria de la sedación. Después de la intubación, los pacientes recibieron una infusión IV de midazolam, aumentando gradualmente la dosis hasta que RASS alcanzó -4 o -5. La infusión se detuvo a las 7:00 AM. Si el paciente está despierto no es necesario reanudar la infusión. Si ocurrían signos de incomodidad, la infusión se reanudaba a la mitad de la dosis anterior, con el objetivo de sedación consciente (RASS 0: -3). El grupo de intervención se manejó con una estrategia sin sedación. Los pacientes recibieron dosis en bolo de midazolam solo cuando fue necesario, después de la aurícula para controlar la agitación al corregir la causa subyacente. Si el paciente necesitaba más de 3 dosis en bolo, la infusión IV de midazolam se administró mediante el protocolo de interrupción diaria como en el grupo control. No se permitió el cruce entre los grupos. El análisis se realizó por el principio de intención de tratar.

El muestreo de gases en sangre arterial de seguimiento se realizó al inicio de la intubación. 1h, 2h, 12h, 24h y 48hrs. después de la intubación. El registro de los parámetros de monitorización clínica (frecuencia auditiva, presión arterial media, frecuencia respiratoria) se realizó a los mismos intervalos. La presión de oclusión de las vías respiratorias (P0.1) y la fuerza inspiratoria negativa (NIF) se midieron 48 horas después de la intubación para evaluar la afectación de los músculos respiratorios en ambos grupos.

Medida de resultado primaria: cambios en PaCO2 Las medidas de resultado secundarias incluyen: cambios en PH, frecuencia cardíaca, presión arterial media, frecuencia respiratoria, P0.1 y NIF.