Effetti della sedazione sui parametri muscolari clinici, gasometrici e respiratori nei pazienti con BPCO in condizioni critiche

I ricercatori hanno condotto uno studio controllato randomizzato nell'unità di terapia intensiva respiratoria (RICU) dell'ospedale universitario di Assiut. Sono stati inclusi i pazienti con BPCO ricoverati in RICU. I criteri di esclusione includono: compromissione renale marcata (creatinina > 2 mg/dl), insufficienza delle cellule epatiche (bilirubina > 3 mg/dl), disturbi neurologici, età <18 o >70 anni e gravidanza.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi. Midazolam è stato utilizzato per la sedazione in entrambi i gruppi. Il punteggio di agitazione-sedazione di Richmond (RASS) è stato utilizzato per monitorare il livello di sedazione o agitazione. Il gruppo di controllo ha ricevuto l'interruzione giornaliera della sedazione. Dopo l'intubazione, i pazienti hanno ricevuto infusione endovenosa di midazolam, aumentando gradualmente la dose fino a raggiungere RASS -4 o -5. L'infusione si è interrotta alle 7:00. Se il paziente è sveglio non è necessario riprendere l'infusione. Se si sono verificati segni di disagio, l'infusione è ripresa a metà della dose precedente, mirando alla sedazione cosciente (RASS 0: -3) Il gruppo di intervento è stato gestito con una strategia senza sedazione. I pazienti hanno ricevuto dosi in bolo di midazolam solo quando necessario, dopo atriale per controllare l'agitazione correggendo la causa sottostante. Se il paziente necessitava di più di 3 dosi in bolo, l'infusione endovenosa di midazolam veniva somministrata secondo il protocollo di interruzione giornaliera come nel gruppo di controllo. Nessun crossover era consentito tra i gruppi. L'analisi è stata effettuata in base al principio dell'intenzione di trattare.

Il follow-up del campionamento dei gas nel sangue arterioso è stato eseguito al basale durante l'intubazione. 1 ora, 2 ore, 12 ore, 24 ore e 48 ore. dopo l'intubazione. La registrazione dei parametri di monitoraggio clinico (frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, frequenza respiratoria) è stata effettuata agli stessi intervalli. La pressione di occlusione delle vie aeree (P0.1) e la forza inspiratoria negativa (NIF) sono state misurate 48 ore dopo l'intubazione per testare l'affetto dei muscoli respiratori in entrambi i gruppi.

Misura dell'esito primario: variazioni della PaCO2 Le misure dell'esito secondario includono: variazioni di IP, frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, frequenza respiratoria, P0.1 e NIF.