Intrauterines Misoprostol im Vergleich zu rektalem Misoprostol bei der Reduzierung des Blutverlusts während des Kaiserschnitts

In die Studie werden wir (98) schwangere Frauen einschließen, die im Krankenhaus Kasr Elaini (Medizinische Fakultät - Universität Kairo) an einem Kaiserschnitt teilnehmen aktuelle Schwangerschaftsanamnese und der 1. Tag der letzten Menstruation), gründliche klinische Untersuchung (allgemeine und vollständige geburtshilfliche Untersuchung), geburtshilflicher Ultraschall (zur Bestätigung des Gestationsalters und der Eignung der aktuellen Schwangerschaft zur Teilnahme an der Studie) und präoperative Labortests (einschließlich Prothrombinzeit, Prothrombinkonzentration, großes Blutbild, Leber- und Nierenfunktionstests).

Gruppeneinteilung: Am Tag der Kaiserschnittentbindung werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen eingeteilt; Gruppe A (rektales Misoprostol) und Gruppe B (intrauterines Misoprostol). Die Randomisierung erfolgt über computergenerierte Zufallszahlen und nur die Teilnehmer werden für die Gruppenzuteilung maskiert.

Gruppe A (rektales Misoprostol – n = 49) erhält 400 Mikrogramm Misoprostol rektal präoperativ mit Einführung eines Blasenkatheters, während Gruppe B (intrauterines Misoprostol n = 49) 400 Mikrogramm Misoprostol (Cytotec, Pfizer, G.D. Searle LLC) erhält, das intrauterin eingeführt wird (200 Mikrogramm an jedem Cornu) intraoperativ nach der Geburt der Plazenta.

Nach der Geburt des Babys erhalten die Patientinnen beider Gruppen einen intravenösen Bolus von 5 IE Oxytocin (Syntocinon, Novartis, Basel, Schweiz) und 20 IE Oxytocin in 500 ml Ringer-Laktatlösung (infundiert mit einer Rate von 125 ml/h). .

Alle Kaiserschnitte werden in Spinalanästhesie mit folgenden operativen Schritten durchgeführt: Pfannenstielschnitt, querer Schnitt des unteren Uterussegments, sofortige Nabelschnurklemmung (< 30 Sekunden) und die Plazenta wird nach ihrer spontanen Trennung durch kontrollierten Nabelschnurzug entfernt, Verschluss der Gebärmutter in 2 Schichten, Verschluss der vorderen Bauchwand in anatomischer Weise (ausreichende Blutstillung wird bei allen operativen Schritten sichergestellt).

Die Anzahl und Gewichtsdifferenz der OP-Tücher (vor und nach CS) und die Blutmenge in der Saugeinheit werden protokolliert.

Der geschätzte Blutverlust für jeden Patienten wird gemessen und die Daten beider Gruppen werden verglichen.

In Gruppe A wird das Zeitintervall zwischen rektaler Misoprostol-Insertion und fötaler Entbindung zusammen mit dem neonatalen Ergebnis (APGAR bei 1 und 5 Minuten, Aufnahme auf der Intensivstation und neonataler Tod) aufgezeichnet.

Die Flüssigkeitsüberwachung wird anhand der Infusionsrate und der Urinabgabe durchgeführt. Ein vollständiger Blutbildtest wird 12 Stunden nach der Entbindung durchgeführt.

Alle Patientinnen werden 24 Stunden nach der Entbindung hinsichtlich des Auftretens einer primären postpartalen Blutung, der Notwendigkeit einer Bluttransfusion, Misoprostol-bedingter Nebenwirkungen in den ersten 6 Stunden (d. h. Schüttelfrost, Fieber über 38 Grad Celsius, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen mit oder ohne Antiemetika).