Misoprostol intrauterino versus misoprostol rectal para reducir la pérdida de sangre durante la cesárea

En el estudio incluiremos (98) mujeres embarazadas que asisten a un parto por cesárea en el hospital Kasr Elaini (facultad de medicina - universidad de El Cairo). Después de firmar el consentimiento informado por escrito, todos los participantes estarán sujetos a: Historial médico completo (incluido el historial obstétrico completo y historial de embarazo actual y el primer día del último período menstrual), examen clínico completo (examen obstétrico general y completo), ultrasonografía obstétrica (para confirmar la edad gestacional y la elegibilidad del embarazo actual para participar en el estudio) y pruebas de laboratorio preoperatorias (incluyendo tiempo de protrombina, concentración de protrombina, hemograma completo y pruebas de función hepática y renal).

Asignación de grupos: El día del parto por cesárea, los participantes serán asignados al azar en una proporción de 1:1 en dos grupos; grupo A (misoprostol rectal) y grupo B (misoprostol intrauterino). La aleatorización se realizará utilizando números aleatorios generados por computadora y solo los participantes estarán enmascarados para la asignación del grupo.

El grupo A (misoprostol rectal - n=49) recibirá 400 microgramos de misoprostol por vía rectal antes de la operación con inserción de catéter urinario, mientras que el grupo B (misoprostol intrauterino n=49) recibirá 400 microgramos de misoprostol (cytotec, Pfizer, G.D. Searle LLC) insertado intrauterinamente (200 microgramos en cada cornu) intraoperatoriamente después de la expulsión de la placenta.

Después del parto, las pacientes de ambos grupos recibirán un bolo intravenoso de 5 UI de oxitocina (Syntocinon, Novartis, Basilea, Suiza) y 20 UI de oxitocina en 500 ml de solución de Ringer lactato (infundida a una velocidad de 125 ml/h) .

Todas las cesáreas se realizarán bajo anestesia espinal mediante los siguientes pasos quirúrgicos: incisión de pfannenstiel, incisión transversal del segmento uterino inferior, pinzamiento inmediato del cordón (< 30 segundos) y la placenta se extraerá mediante tracción controlada del cordón después de su separación espontánea, cierre del útero. en 2 capas, cierre de la pared abdominal anterior de manera anatómica (se asegurará una hemostasia adecuada en todos los pasos operatorios).

Se registrará el número y la diferencia de peso de las toallas operativas (antes y después de la cesárea) y la cantidad de sangre en la unidad de succión.

Se medirá la pérdida de sangre estimada para cada paciente y se compararán los datos de ambos grupos.

En el grupo A, se registrará el intervalo de tiempo entre la inserción de misoprostol rectal y el parto fetal junto con el resultado neonatal (APGAR a 1 y 5 minutos, ingreso en la UCIN y muerte neonatal).

El control de fluidos se realizará a través de la tasa de infusión y la producción de orina. Se realizará un hemograma completo 12 horas después del parto.

Se realizará un seguimiento de todas las pacientes durante las 24 horas posteriores al parto en lo que respecta a la aparición de hemorragia posparto primaria, la necesidad de transfusión de sangre, efectos secundarios relacionados con el misoprostol en las primeras 6 horas (es decir, escalofríos, pirexia de más de 38 grados centígrados, dolor de cabeza, náuseas, vómitos con o sin necesidad de medicamentos antieméticos).