Misoprostol intrauterino versus misoprostol retal na redução da perda de sangue durante a cesariana

O estudo incluirá (98) gestantes atendidas para cesariana no hospital Kasr Elaini (faculdade de medicina - universidade do Cairo). histórico de gravidez atual e 1º dia da última menstruação), exame clínico completo (exame obstétrico geral e completo), ultrassonografia obstétrica (para confirmar a idade gestacional e a elegibilidade da gravidez atual para participar do estudo) e exames laboratoriais pré-operatórios (incluindo tempo de protrombina, concentração de protrombina, hemograma completo e testes de função hepática e renal).

Alocação do grupo: No dia da cesariana, os participantes serão distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1:1 em dois grupos; grupo A (misoprostol retal) e grupo B (misoprostol intrauterino). A randomização será realizada usando números aleatórios gerados por computador e apenas os participantes serão mascarados para a alocação do grupo.

O grupo A (misoprostol retal - n=49) receberá 400 microgramas de misoprostol por via retal no pré-operatório com inserção de cateter urinário, enquanto o grupo B (misoprostol intrauterino n=49) receberá 400 microgramas de misoprostol (cytotec, Pfizer, G.D. Searle LLC) inserido intrauterino (200 microgramas em cada corno) no intraoperatório após a expulsão da placenta.

Após o nascimento do bebê, as pacientes de ambos os grupos receberão um bolus intravenoso de 5 UI de ocitocina (Syntocinon, Novartis, Basel, Suíça) e 20 UI de ocitocina em 500 mL de solução de Ringer com lactato (infundida a uma taxa de 125 mL/h) .

Todas as cesáreas serão feitas sob raquianestesia pelas seguintes etapas operatórias: incisão pfannenstiel, incisão transversal do segmento uterino inferior, clampeamento imediato do cordão (< 30 segundos) e a placenta será removida por tração controlada do cordão após sua separação espontânea, fechamento do útero em 2 planos, fechamento da parede abdominal anterior de forma anatômica (será assegurada hemostasia adequada em todas as etapas operatórias).

Serão registrados o número e a diferença de peso das toalhas operatórias (antes e após a cesárea) e a quantidade de sangue na unidade de sucção.

A perda de sangue estimada para cada paciente será medida e os dados de ambos os grupos serão comparados.

No grupo A, o intervalo de tempo entre a inserção do misoprostol retal e o parto fetal será registrado juntamente com o resultado neonatal (APGAR em 1 e 5 minutos, internação na UTIN e óbito neonatal).

O monitoramento de fluidos será realizado através da taxa de infusão e produção de urina. Um hemograma completo será realizado 12 horas após o parto.

Todas as pacientes serão acompanhadas por 24 horas após o parto quanto à ocorrência de hemorragia pós-parto primária, necessidade de transfusão de sangue, efeitos colaterais relacionados ao misoprostol nas primeiras 6 horas (i.e. tremores, pirexia superior a 38 graus centígrados, cefaleias, náuseas, vómitos com ou sem necessidade de medicamentos antieméticos).