Hs-cTn – Optimierung der Diagnose von akutem Myokardinfarkt/-verletzung bei Frauen (CODE-MI)

Bei Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Frauen Untersuchungen unterziehen, evidenzbasierte Behandlungen erhalten, bei Frauen deutlich geringer und die Ergebnisse sind durchweg schlechter als bei Männern. Der Unterschied in den Ergebnissen ist besonders ausgeprägt bei Erwachsenen unter 55 Jahren. Als Gründe für die Unterdiagnose und Unterbehandlung von Frauen wurden geschlechtsspezifische Unterschiede in der Symptomdarstellung und in der diagnostischen Schwelle für kardiale Biomarker vermutet. Kardiales Troponin (cTn) T und I sind für das Myokard spezifische Proteine, deren erhöhte und sich ändernde Konzentrationen im Blut zusammen mit Anzeichen oder Symptomen im Zusammenhang mit einer Myokardischämie auf die Diagnose eines Myokardinfarkts (MI) hinweisen. Mit der Einführung hochempfindlicher (hs) cTn-Tests, die den Nachweis sehr niedriger Troponinkonzentrationen ermöglichen, wurde deutlich, dass der cTn-Spiegel in einer gesunden Bevölkerung bei Männern etwa doppelt so hoch ist wie bei Frauen.

Folglich ist der 99. Perzentilschwellenwert für cTn, der Referenzwert für die MI-Diagnose, bei Frauen niedriger als bei Männern. Trotz dieser Beweise und neuerer Richtlinien, die die Verwendung geschlechtsspezifischer Schwellenwerte empfehlen, wird in den meisten klinischen Situationen immer noch ein einziger allgemeiner cTn-Schwellenwert für die Diagnose von MI verwendet, sowohl bei Männern als auch bei Frauen.

Aus mehreren Gerichtsbarkeiten gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass die MI-Rate bei jüngeren Frauen zunimmt und dass bei Frauen, insbesondere bei jüngeren Frauen, im Vergleich zu ihren männlichen Kollegen eine anhaltende Unterdiagnose und Unterbehandlung sowie ein hohes Risiko für unerwünschte Folgen besteht . Ein besserer Ansatz zur diagnostischen Beurteilung von Frauen, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellen, ist daher dringend erforderlich. Darüber hinaus haben mehrere kanadische Krankenhäuser kürzlich den Übergang von empfindlichen zu hochempfindlichen cTn-Assays vollzogen, was die Untersuchung subtiler, aber wichtiger geschlechtsspezifischer Unterschiede in der cTn-Konzentration ermöglicht. Vor diesem Hintergrund schlagen die Forscher eine landesweite, randomisierte klinische Studie (RCT) vor, um festzustellen, ob die Festlegung weiblicher Schwellenwerte zu einer verbesserten Diagnose und Behandlung von MI und damit zu einer verbesserten Prognose bei Frauen führt.

Es sollte festgestellt werden, ob die Verwendung weiblicher hs-cTn-Schwellenwerte bei der Beurteilung von Frauen, die sich mit Brustschmerzen, die auf eine kardiale Ischämie hinweisen, in der Notaufnahme vorstellen, die diagnostische Beurteilung, die Behandlung und die 1-Jahres-Ergebnisse verbessert. Konkret werden die Forscher die Auswirkungen der Verwendung weiblicher hs-cTn-Schwellenwerte untersuchen auf:

• Diagnose- und Therapiestrategien;
• Prognose: 1-Jahres-Gesamtmortalität, nicht tödlicher Myokardinfarkt, Krankenhausaufenthalt aufgrund von Herzinsuffizienz (HF) oder dringende/dringende Koronarrevaskularisation;
• Kosten für diagnostische Untersuchungen und Behandlungen.