Hs-cTn - Optimering af diagnosticering af akut myokardieinfarkt/-skade hos kvinder (CODE-MI)

Hos personer med mistanke om akutte koronare syndromer (ACS) er kvinder signifikant mindre tilbøjelige til at gennemgå undersøgelser, modtage evidensbaserede behandlinger og konsekvent have dårligere resultater end mænd. Forskellen i resultater er især markant blandt voksne under 55 år. Kønsforskelle i symptompræsentation og i den diagnostiske tærskel for hjertebiomarkører er blevet foreslået som årsager til underdiagnosticering og underbehandling af kvinder. Hjertetroponin (cTn) T og I er proteiner, der er specifikke for myokardiet, som med forhøjede og skiftende koncentrationer påvist i blodet, sammen med tegn eller symptomer, der stemmer overens med myokardieiskæmi, er tegn på en diagnose af myokardieinfarkt (MI). Med introduktionen af ​​højsensitive (hs) cTn-tests, som tillader påvisning af meget lave koncentrationer af troponin, er det blevet tydeligt, at niveauet af cTn i en sund befolkning er cirka to gange højere hos mænd end hos kvinder.

Som følge heraf er 99. percentil-tærsklen for cTn, referenceværdien brugt til diagnosticering af MI, lavere hos kvinder sammenlignet med mænd. På trods af denne evidens og de seneste retningslinjer, der anbefaler brugen af ​​kønsspecifikke tærskler, bliver en enkelt samlet cTn-tærskel stadig brugt til diagnosticering af MI, både hos mænd og kvinder, i de fleste kliniske omgivelser.

Der er stigende beviser fra flere jurisdiktioner for, at antallet af MI er stigende blandt yngre kvinder, og at der er en vedvarende underdiagnosticering, underbehandling og høj risiko for uønskede resultater blandt kvinder, især yngre kvinder, sammenlignet med deres mandlige modstykker . En bedre tilgang til den diagnostiske vurdering af kvinder, der møder op på skadestuen (ED) med brystsmerter, er derfor påtrængende nødvendig. Derudover har flere canadiske hospitaler for nylig foretaget overgangen fra følsomme til højfølsomme cTn-assays, hvilket giver mulighed for undersøgelse af subtile, men vigtige kønsspecifikke forskelle i cTn-koncentrationer. Med denne baggrund foreslår efterforskerne et landsdækkende, randomiseret klinisk forsøg (RCT) for at bestemme, om etablering af kvindelige tærskler resulterer i forbedret diagnose og behandling af MI og derfor forbedret prognose hos kvinder.

For at bestemme, om brugen af ​​kvindelige hs-cTn-tærskler i vurderingen af ​​kvinder, der præsenterer sig for ED med brystsmerter, der tyder på hjerteiskæmi, forbedrer diagnostisk vurdering, behandling og 1-års resultater. Specifikt vil efterforskerne undersøge virkningen af ​​at bruge kvindelige hs-cTn-tærskler på:

• Diagnostiske og terapeutiske strategier;
• Prognose: 1-års mortalitet af alle årsager, ikke-dødelig MI, hændelig hjertesvigt (HF) hospitalsindlæggelse eller akut/urgent koronar revaskularisering;
• Udgifter til diagnostisk test og behandling.