Hs-cTn - Оптимизация диагностики острого инфаркта миокарда/травмы у женщин (CODE-MI)

Среди субъектов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) женщины значительно реже проходят обследования, получают доказательное лечение и неизменно имеют худшие результаты, чем мужчины. Разрыв в исходах особенно заметен среди взрослых в возрасте до 55 лет. Половые различия в проявлении симптомов и диагностическом пороге сердечных биомаркеров были предложены в качестве причин недостаточной диагностики и недостаточного лечения женщин. Сердечные тропонины (cTn) T и I представляют собой белки, специфичные для миокарда, которые при повышенных и меняющихся концентрациях, обнаруживаемых в крови, наряду с признаками или симптомами, соответствующими ишемии миокарда, указывают на диагноз инфаркта миокарда (ИМ). С появлением высокочувствительных (вч) тестов cTn, которые позволяют определять очень низкие концентрации тропонина, стало очевидным, что уровень cTn в здоровой популяции примерно в два раза выше у мужчин, чем у женщин.

Следовательно, порог 99-го процентиля для cTn, эталонного значения, используемого в диагностике ИМ, ниже у женщин по сравнению с мужчинами. Несмотря на эти данные и недавние рекомендации, рекомендующие использовать пороги, специфичные для пола, единый общий порог cTn все еще используется для диагностики ИМ как у мужчин, так и у женщин в большинстве клинических случаев.

В нескольких юрисдикциях появляется все больше свидетельств того, что частота ИМ увеличивается среди молодых женщин, и что среди женщин, особенно молодых женщин, по сравнению с их коллегами-мужчинами, существует постоянная неполная диагностика, недостаточное лечение и высокий риск неблагоприятных исходов. . Поэтому срочно необходим лучший подход к диагностической оценке женщин, поступающих в отделение неотложной помощи (ED) с болью в груди. Кроме того, несколько канадских больниц недавно осуществили переход от чувствительных к высокочувствительным анализам cTn, что позволяет исследовать тонкие, но важные половые различия в концентрациях cTn. На этом фоне исследователи предлагают провести общенациональное рандомизированное клиническое исследование (РКИ), чтобы определить, приводит ли установление женских порогов к улучшению диагностики и лечения ИМ и, следовательно, к улучшению прогноза у женщин.

Определить, улучшает ли использование женских порогов hs-cTn при оценке женщин, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, указывающей на ишемию сердца, диагностическую оценку, лечение и результаты в течение 1 года. В частности, исследователи изучат влияние порогов вч-сТн у женщин на:

• Диагностические и терапевтические стратегии;
• Прогноз: смертность от всех причин в течение 1 года, несмертельный ИМ, случай госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) или неотложная/срочная коронарная реваскуляризация;
• Стоимость диагностики и лечения.