Unidos: Verknüpfung von Einzelpersonen mit sozialen Determinanten und kommunalen Gesundheitsdiensten

Latinos in Arizona, die überwiegend mexikanischer Herkunft sind, sind überproportional von chronischen Krankheiten und sozialen Bedingungen betroffen, die zu gesundheitlichen Ungleichheiten beitragen. Wichtige soziale Determinanten von Gesundheit (SDH) – Bedingungen, unter denen Menschen leben, arbeiten und spielen – umfassen Hindernisse für gesunde Ernährung, körperliche Aktivität, Armut, Diskriminierung und Wohnungsinstabilität sowie unzureichenden Zugang zu hochwertigen und kulturell ansprechenden Dienstleistungen. Solche Faktoren werden in der Primärversorgung und Bevölkerungsgesundheit zunehmend als gleichberechtigte Faktoren für chronische Krankheiten und klinische Indikatoren anerkannt. Latino-Gesundheit ist komplex mit nicht nur unverhältnismäßigen Barrieren, sondern auch gesundheitlichen Vorteilen im Vergleich zu anderen Gruppen.

Vor kurzem haben staatlich qualifizierte Gesundheitszentren (FQHCs) damit begonnen, Bewertungen der SDH ihrer Kunden einzubeziehen. Mit ihrem Schwerpunkt auf klinischer Versorgung auf hohem Niveau für unterversorgte Bevölkerungsgruppen ist die Fähigkeit dieser Einrichtungen, auf soziale und gemeinschaftliche Bedürfnisse einzugehen, jedoch deutlich begrenzt. Community-Clinical Linkage (CCL)-Modelle bieten FQHCs die Möglichkeit, mit anderen Einrichtungen zusammenzuarbeiten, um vorhandene Ressourcen und Kapazitäten der Community zu nutzen. Die Gesundheitsämter der Bezirke sind einzigartig positioniert, um mit Partnern der Primärversorgung und anderen kommunalen Einrichtungen zusammenzuarbeiten, um soziale Determinanten anzugehen.

Bestehende Beweise für die Wirksamkeit von CCLs bei der Verbesserung des Gesundheitszustands von Latinos und ihrer sozialen Vorbedingungen sind rar. Das AzPRC wird diese Lücke schließen, indem es in vier unterversorgten, überwiegend mexikanischen Gemeinden eine praxisorientierte Forschungsstudie zur öffentlichen Gesundheit durchführt. Unser zentrales Forschungsprojekt, Unidos: Linking Individuals' to Social Determinant and Community Health Services, wird zu einer modellhaften CCL-Intervention führen, um das Risiko chronischer Krankheiten bei Latinos in Arizona zu reduzieren. Darüber hinaus erwarten die Forscher, dass dieses Interventionsmodell auch in anderen Regionen und Bevölkerungsgruppen anwendbar ist. Um diese Forschung durchzuführen, wird das AzPRC die Intervention in Partnerschaft mit den Gesundheitsämtern und FQHCs der Kreise durchführen. Bei Unidos werden die bezirks-/gemeindebasierten CHWs: 1) die Teilnehmer unterstützen und mit Ressourcen zur Gesundheitsförderung in Verbindung bringen; 2) Bereitstellung individueller und gruppenbasierter Unterstützung, die von einem neuartigen Rahmen zum Verständnis der gesundheitlichen Vorteile von Latinos, dem soziokulturellen Resilienzmodell, geleitet wird; und 3) Nutzung von Community-Ressourcen, um Einzelpersonen dabei zu helfen, sich mit SDH-bezogenen Bedürfnissen zu befassen. Die Ziele dieser Forschungsstudie sind

1. Implementieren und evaluieren Sie Unidos, eine von der Gemeinde bereitgestellte, SDH-fokussierte CHW-Intervention. Zu den Kernelementen der Bewertung gehören auf die Gemeinschaft ansprechende, gemischte Methoden. Unsere Hypothese ist, dass die Unidos-Intervention das Gesamtrisiko für chronische Krankheiten reduzieren wird, definiert anhand der biologischen Komponente aus Life's Simple 7 der American Heart Association. Ein rigoroses quasi-experimentelles Design wird angewendet, um die Wirkung von Unidos aus elektronischen Patientenakten zu bestimmen, die 12 Monate später extrahiert wurden Einschreibung, mit Vergleichen von teilnehmenden und nicht an der 6-Monats-Intervention teilnehmenden Klienten. Es werden explorative Analysen der Kostenwirksamkeit durchgeführt, um die Skalierung und Nachhaltigkeit der Intervention innerhalb der Infrastrukturen der Gesundheitsämter auf lokaler und regionaler Ebene weiter zu informieren.
2. Testen des soziokulturellen Resilienzmodells der Gesundheitsvorteile von Latinos durch die Erhebung und Analyse von Längsschnittdaten, die reichhaltige Marker für den gemeldeten Gesundheitszustand, das Gesundheitsverhalten und psychosoziale Faktoren enthalten. Die Ermittler haben zwei Hypothesen: a) Die CHW-geführte, kulturell eingebettete Intervention wird zu verbesserter sozialer Unterstützung, sozialen Netzwerken, Gesundheitsverhalten, Lebensqualität und allgemeiner Gesundheit führen; und b) soziale Unterstützung und soziale Netzwerke vermitteln Verbesserungen der berichteten Gesundheit, die über 6 Monate beobachtet werden.
3. Ein sekundäres Ziel ist es zu untersuchen, ob unsere neuartigen, von CHW durchgeführten Bewertungen zum Verständnis des Gesundheitsrisikos und der Vorteile von Latinos beitragen, die über ein selbst verwaltetes SDH-Tool hinausgehen, das kürzlich in die elektronische Patientenakte (EHR) von zwei unserer vier Kliniken integriert wurde Partner. Die Nutzung dieses selbstverwalteten SDH-Instruments durch die Partner ist Teil einer nationalen Anstrengung, bei der ausgewählte FQHCs im ganzen Land testen, ob es nützlich ist, um die Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung der Patienten, die sie versorgen, zu verstehen und besser darauf einzugehen.