Unidos: collegare gli individui al determinante sociale e ai servizi sanitari comunitari

I latini in Arizona, che sono prevalentemente di origine messicana, sono colpiti in modo sproporzionato da malattie croniche e condizioni sociali che contribuiscono alle disparità di salute. Importanti determinanti sociali della salute (SDH) - condizioni in cui le persone vivono, lavorano e giocano - includono barriere a cibo sano, attività fisica, povertà, discriminazione e instabilità abitativa, nonché un accesso insufficiente a servizi di qualità e culturalmente adeguati. Tali fattori sono sempre più riconosciuti nell'ambito delle cure primarie e della salute della popolazione come driver uguali di malattie croniche e indicatori clinici. La salute dei latini è complessa con non solo barriere sproporzionate, ma anche vantaggi per la salute rispetto ad altri gruppi.

Recentemente, i centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC) hanno iniziato a incorporare valutazioni dell'SDH dei loro clienti. Con la loro focalizzazione sull'assistenza clinica di alto livello per le popolazioni svantaggiate, tuttavia, la capacità di queste entità di rispondere ai bisogni sociali e della comunità è notevolmente limitata. I modelli di collegamento clinico-comunitario (CCL) offrono opportunità per i FQHC di lavorare in collaborazione con altre entità per sfruttare le risorse e le capacità esistenti della comunità. I dipartimenti sanitari della contea sono in una posizione unica per collaborare con i partner delle cure primarie e altre agenzie della comunità per affrontare i determinanti sociali.

Le prove esistenti dell'efficacia dei CCL nel migliorare lo stato di salute dei latini e le loro condizioni sociali antecedenti sono scarse. L'AzPRC colmerà questa lacuna eseguendo uno studio di ricerca sulla salute pubblica basato sulla pratica all'interno di quattro comunità scarsamente servite, prevalentemente di origine messicana. Il nostro progetto di ricerca principale, Unidos: Linking Individuals' to Social Determinant and Community Health Services, si tradurrà in un modello di intervento CCL per ridurre il rischio di malattie croniche tra i latini in Arizona. Inoltre, i ricercatori si aspettano che questo modello di intervento sia applicabile in altre regioni e popolazioni. Per eseguire questa ricerca, l'AzPRC attuerà l'intervento in collaborazione con i dipartimenti sanitari della contea e gli FQHC. In Unidos i CHW di contea/comunità: 1) sosterranno e collegheranno i partecipanti alle risorse di promozione della salute; 2) fornire supporto individuale e di gruppo guidato da un nuovo quadro per comprendere i vantaggi per la salute del latino, il modello di resilienza socioculturale; e, 3) sfruttare le risorse della comunità per aiutare le persone a soddisfare i bisogni relativi all'SDH. Gli obiettivi di questo studio di ricerca sono a

1. Implementare e valutare Unidos, un intervento CHW incentrato sull'SDH fornito dalla comunità. Gli elementi centrali della valutazione includeranno metodologie miste sensibili alla comunità. La nostra ipotesi è che l'intervento di Unidos ridurrà il rischio complessivo di malattia cronica, definito dalla componente biologica da Life's Simple 7 dell'American Heart Association. Verrà impiegato un rigoroso disegno quasi sperimentale per determinare l'effetto di Unidos dalle cartelle cliniche elettroniche estratte 12 mesi dopo iscrizione, con confronti tra clienti partecipanti e non partecipanti all'intervento di 6 mesi. Saranno eseguite analisi esplorative dell'efficacia in termini di costi per informare ulteriormente la scalabilità e la sostenibilità dell'intervento all'interno delle infrastrutture del dipartimento sanitario locale e di contea.
2. Testare il modello di resilienza socioculturale dei vantaggi per la salute dei latini attraverso la raccolta e l'analisi di dati longitudinali che includono ricchi marcatori dello stato di salute riportato, comportamenti di salute e fattori psicosociali. Gli investigatori hanno due ipotesi: a) l'intervento guidato da CHW, culturalmente radicato, porterà a un maggiore supporto sociale, reti sociali, comportamenti di salute, qualità della vita e salute generale; e b) il supporto sociale e le reti sociali mediano i miglioramenti nella salute segnalata osservati nell'arco di 6 mesi.
3. Un obiettivo secondario è esaminare se le nostre nuove valutazioni somministrate da CHW contribuiscano alla comprensione dei rischi e dei vantaggi per la salute dei latini oltre a uno strumento SDH autosomministrato che recentemente è stato integrato nella cartella clinica elettronica (EHR) di due dei nostri quattro clinici partner. L'uso da parte dei partner di questo strumento SDH autosomministrato fa parte di uno sforzo nazionale in cui selezionati FQHC in tutto il paese stanno testando se è utile per comprendere e affrontare meglio le esigenze di salute della popolazione dei pazienti che servono.