Frühe perkutane Kryoablation zur Schmerzkontrolle nach Rippenfrakturen bei älteren Patienten (EPERC)

Experimental: Bildgeführte perkutane ICN (pICN): Gruppe A

Patienten, die nach einer traumatischen Verletzung mit festgestellten Rippenfrakturen aufgenommen wurden und >= 65 Jahre alt sind, werden innerhalb von 72 Stunden nach der Vorstellung in die Gruppe der perkutanen bildgeführten Kryolyse (pICN) randomisiert.

Strahlung: Kryoneurolyse

Den Patienten wird eine minimal-invasive Lösung angeboten, die als Kryoneurolyse bekannt ist. Durch direktes Anlegen einer kalten Kryolyse-Sonde an die Nerven wird das Axon zerstört, was zu einer Wallerschen Degeneration des distalen Nervs führt, ohne das epineurale oder perineurale Gewebe zu verzerren. Die Anwendung der Kryolyse trägt dazu bei, die Menge an Betäubungsmitteln zu reduzieren, die der Patient einnehmen müsste, und bietet ihm stattdessen eine längerfristige Schmerzkontrolle mit minimalem Risiko.

Aktiver Komparator: Pflegestandard: Gruppe B

Patienten, die nach einer traumatischen Verletzung mit festgestellten Rippenfrakturen aufgenommen wurden und >= 65 Jahre alt sind, werden innerhalb von 72 Stunden nach der Vorstellung in die Standardbehandlungsgruppe randomisiert.

Sonstiges: Pflegestandard

Die Patienten erhalten im Stanford Hospital eine regelmäßige Standardversorgung mit langfristiger Nachsorge im Stanford Center for Reconstruction after Chest Wall Injury.

Akute Schmerzen bewertet durch numerischen Schmerzscore

Der Patient wird gebeten, am Tag der Krankenhausentlassung seinen numerischen Schmerzscore zu verbalisieren. Schmerzen werden auf einer Skala von 0 bis 10 gemessen, wobei 0 keine Schmerzen und 10 die schlimmsten Schmerzen bedeutet.

Hinweis: Der Zeitpunkt der Krankenhausentlassung variiert je nach Patient, da es sich um Polytraumapatienten handelt.

Verwendung von Opioid-Äquivalenten

Tägliche orale Opioidäquivalente

Der Glasgow Outcome Scale Extended (GOS-E) Score

Die Glasgow Outcome Scale (GOS) ist eine globale Skala für funktionelle Ergebnisse, die den Patientenzustand in eine von fünf Kategorien einteilt: Tod, vegetativer Zustand, schwere Behinderung, mäßige Behinderung oder gute Genesung. Die erweiterte GOS (GOSE) bietet eine detailliertere Kategorisierung in acht Kategorien, indem die Kategorien schwere Behinderung, mäßige Behinderung und gute Genesung in eine untere und obere Kategorie unterteilt werden:

1. Tod (D)
2. Vegetativer Zustand (VS)
3. Untere schwere Behinderung (SD -)
4. Obere schwere Behinderung (SD +)
5. Untere mäßige Behinderung (MD -)
6. Obere mäßige Behinderung (MD +)
7. Untere gute Genesung (GR -)
8. Obere gute Genesung (GR +)

Der Fragebogen wird dem Patienten bei der Entlassung von Studien-/Klinikpersonal vorgelegt.

30-Tage-Sterblichkeit

Wird aus der Diagrammprüfung nach der Entlassung ermittelt

Anzahl der Teilnehmer, die eine Aufnahme auf die Intensivstation benötigen

Wird nach der Entlassung durch eine Diagrammprüfung ermittelt

Dauer des Krankenhausaufenthalts

Die Verweildauer wird nach der Entlassung aus der Patientenakte entnommen und hängt vom erforderlichen Pflegegrad für die Genesung von den Verletzungen ab.

Anzahl der Teilnehmer mit einer rippenspezifischen Wiederaufnahme innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung

Der Patient wird erneut ins Krankenhaus eingewiesen, wenn das Schmerzniveau mit rippenspezifischen Verletzungen wie Hämothorax und Pneumonie in Zusammenhang steht.

Der McGill-Schmerzfragebogen (MPQ) und der Schmerzbewertungsindex (PRI) Skalenwert

Der McGill-Schmerzfragebogen (MPQ) ist ein validiertes 20-Fragen-Instrument zur Quantifizierung subjektiver Schmerzen, und das Bewertungssystem liefert einen Schmerzbewertungsindex (PRI) mit den Stufen Leicht, Mittel oder Schwer. Der Fragebogen wird dem Patienten durch Studien-/Klinikpersonal bei den Nachuntersuchungen nach 1 Monat, 3 Monaten und 12 Monaten vorgelegt. Anhand der Fragebögen werden die McGill-Schmerzintensität (PPI), sensorische, affektive und visuelle Analogskalenwerte berechnet und berichtet. PPI- und visuelle Analogskalenwerte liegen auf einer Skala von 0-10, sensorische Werte auf einer Skala von 0-33 und affektive Werte auf einer Skala von 0-12. Höhere Werte deuten bei allen McGill-Werten auf stärkere Schmerzen hin.

Short Form (SF-12) Gesundheitsfragebogen-Skalenwert

Der 12-Item Short-Form Health Survey ist ein weit verbreiteter zusammengesetzter Score, der zur Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands verwendet wird. Der zusammengesetzte Score basiert auf 8 Domänen-Scores, die im SF-12-Fragebogen enthalten sind und dem Patienten bei der Entlassung vom Studien-/Klinikpersonal vorgelegt werden. Der zusammengesetzte Score wird in zwei Summen-Scores unterteilt: die Physical Component Summary (PCS) und die Mental Component Summary (MCS). Beide Scores liegen auf einer Skala von 0-100, wobei höhere Scores eine bessere psychische (MCS) oder körperliche (PCS) gesundheitsbezogene Lebensqualität darstellen. Die Mittelwerte beider Scores sind auf 50 mit einer Standardabweichung von 10 standardisiert.