Cryoablation percutanée précoce pour le contrôle de la douleur après une fracture des côtes chez les patients âgés (EPERC)

Expérimental: ICN percutanée guidée par l'image (pICN) : Groupe A

Les patients qui ont été admis après une blessure traumatique, avec des fractures de côtes identifiées, qui sont> = 65 ans seront randomisés dans le groupe de cryoneurolyse percutanée guidée par l'image (pICN) dans les 72 heures suivant la présentation.

Radiation: Cryoneurolyse

Les patients se verront proposer une solution peu invasive connue sous le nom de cryoneurolyse. En appliquant directement une sonde de cryoneurolyse froide sur les nerfs, l'axone est détruit, entraînant une dégénérescence wallérienne du nerf distal sans déformer le tissu épineurial ou périneural. L'application de la cryoneurolyse aidera à réduire la quantité de narcotiques que le patient devrait prendre et lui fournira à la place un contrôle de la douleur à plus long terme avec un risque minimal.

Comparateur actif: Norme de soins : Groupe B

Les patients qui ont été admis après une blessure traumatique, avec des fractures de côtes identifiées, qui sont >= 65 ans seront randomisés dans le groupe de soins standard dans les 72 heures suivant la présentation.

Autre: Norme de soins

Les patients recevront des soins standard réguliers à l'hôpital de Stanford avec un suivi à long terme assuré au Stanford Center for Reconstruction après une blessure à la paroi thoracique.

Douleur aiguë évaluée par le score numérique de douleur

Le patient sera invité à verbaliser son score de douleur numérique le jour de sa sortie de l'hôpital. La douleur est mesurée sur une échelle de 0 à 10, 0 correspondant à l'absence de douleur et 10 à la douleur la plus intense.

Remarque : Le moment de la sortie de l'hôpital varie d'un patient à l'autre, car il s'agit de patients polytraumatisés.

Utilisation des équivalents narcotiques

Équivalents narcotiques oraux quotidiens

Score de l'échelle de Glasgow Outcome Scale étendue (GOS-E)

L'échelle de Glasgow (GOS) est une échelle globale pour le résultat fonctionnel qui classe l'état du patient en cinq catégories : Décès, État végétatif, Handicap sévère, Handicap modéré ou Bon rétablissement. L'échelle de Glasgow étendue (GOSE) offre une catégorisation plus détaillée en huit catégories en subdivisant les catégories de handicap sévère, handicap modéré et bon rétablissement en une catégorie inférieure et supérieure :

1. Décès (D)
2. État végétatif (EV)
3. Handicap sévère inférieur (HS -)
4. Handicap sévère supérieur (HS +)
5. Handicap modéré inférieur (HM -)
6. Handicap modéré supérieur (HM +)
7. Bon rétablissement inférieur (BR -)
8. Bon rétablissement supérieur (BR +)

Le questionnaire sera administré au patient par le personnel d'étude/clinique à la sortie de l'hôpital.

Mortalité à 30 jours

Sera obtenu à partir de l'examen du dossier après la sortie

Nombre de participants nécessitant une admission en soins intensifs

Sera obtenu à partir de l'examen du dossier médical après la sortie

Durée de séjour à l'hôpital

La durée du séjour sera obtenue à partir du dossier du patient après sa sortie et dépendra du niveau de soins requis pour la récupération de ses blessures.

Nombre de participants avec une réadmission spécifique aux côtes dans les 30 jours suivant la sortie

Le patient sera réadmis à l'hôpital si le niveau de douleur est lié à des blessures spécifiques aux côtes telles que l'hémothorax et la pneumonie.

Le Questionnaire de la Douleur de McGill (MPQ) et l'Indice d'Évaluation de la Douleur (PRI) - Score

Le Questionnaire de la douleur de McGill (MPQ) est un instrument validé de 20 questions pour quantifier la douleur subjective, et le système de notation produit un indice d'évaluation de la douleur (PRI) classé comme Léger, Modéré ou Sévère. Le questionnaire sera administré au patient par le personnel de l'étude/clinique lors des suivis à 1 mois, 3 mois et 12 mois. À partir des questionnaires, les scores d'intensité de la douleur actuelle de McGill (PPI), sensoriels, affectifs et de l'échelle visuelle analogique seront calculés et rapportés. Les scores PPI et de l'échelle visuelle analogique sont sur une échelle de 0 à 10, les scores sensoriels sur une échelle de 0 à 33, et les scores affectifs sur une échelle de 0 à 12. Des scores plus élevés indiquent une douleur plus intense pour tous les scores de McGill.

Score de l'échelle de l'enquête sur la santé en version abrégée (SF-12)

Le questionnaire de santé SF-12 est un score composite largement utilisé pour évaluer l'état de santé général. Le score composite est basé sur 8 domaines évalués dans le questionnaire SF-12, qui sera administré au patient par le personnel de l'étude/du service clinique lors de la sortie. Le score composite est divisé en deux scores synthétiques : le score synthétique physique (PCS) et le score synthétique mental (MCS). Les deux scores sont sur une échelle de 0 à 100, les scores plus élevés représentant une meilleure qualité de vie liée à la santé mentale (MCS) ou physique (PCS). Les moyennes des deux scores sont standardisées à 50 avec un écart-type de 10.