Testen der Wirksamkeit von ACT for Life

Veteranen sterben am ehesten in der Woche nach der Entlassung aus der akuten psychiatrischen Behandlung durch Suizid. Angesichts der bedauerlichen Tatsache, dass Veteranen mit dem höchsten Suizidrisiko möglicherweise keine ambulante Behandlung erhalten, sind kurze, auf Genesung ausgerichtete, empirisch unterstützte stationäre Interventionen erforderlich. Um effektiv auf die vielen Suizidwege einzugreifen, muss VHA kurze stationäre psychosoziale Behandlungen einsetzen, die suizidspezifisch und transdiagnostisch sind. Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist ein evidenzbasierter Behandlungsansatz, der sich ideal für die Anwendung bei Veteranen mit hohem Suizidrisiko eignet, da sie gleichzeitig auf Prozesse zur Risikominderung (z. B. Stresstoleranz) und zur Erhöhung von Schutzfaktoren abzielt (z ein Leben aufzubauen, das sie wertschätzen). Der ACT-Kliniker konzentriert sich nicht auf die Symptomreduktion, sondern zielt stattdessen direkt auf die funktionelle Wiederherstellung ab, indem er Patienten dabei unterstützt, wertkonsistente Verhaltensweisen zu erkennen und sich darauf einzulassen, selbst wenn aversive Gedanken, Emotionen oder Empfindungen vorhanden sind. Darüber hinaus eignet sich ACT für extrem kurze Eingriffe. ACT-Kliniker verwenden Erfahrungsübungen und Metaphern, die ein schnelles neues Lernen erleichtern und viele der Einschränkungen verbal intensiverer, didaktischer Therapieansätze überwinden. Forschungsstudien in nicht-veteranenspezifischen Populationen weisen darauf hin, dass bereits drei ACT-Kontaktstunden bei Patienten mit Psychose mit einer etwa 50-prozentigen Reduzierung der erneuten Krankenhauseinweisungen einhergehen. Die vorhandene Literatur und Qualitäten, die ACT innewohnen, deuten stark darauf hin, dass ACT wirksam sein könnte, um die Funktionsfähigkeit von Veteranen mit Suizidrisiko zu verbessern und im Gegenzug suizidales Verhalten zu verhindern; aber diese Annahmen müssen noch empirisch überprüft werden. Um diese Lücke zu schließen und Hindernisse für die Durchführung gezielter psychologischer Interventionen bei Suizid in einem stationären psychiatrischen Umfeld zu überwinden, haben die Ermittler eine kurze, transdiagnostische, genesungsorientierte, suizidspezifische ACT-Intervention für Veteranen entwickelt und manuell durchgeführt, die wegen Suizidrisiko ins Krankenhaus eingeliefert wurden. ACT für das Leben". Mit der Unterstützung eines Rehabilitation Research and Development (RR&D) Small Projects in Rehabilitation Research (SPiRE) Grant führten die Forscher eine randomisierte kontrollierte Akzeptanz- und Durchführbarkeitsstudie (N = 70) durch, die die Akzeptanz von ACT for Life für Veteranen zeigte, die aufgrund von Krankenhausaufenthalten aufgenommen wurden Suizidrisiko. Die Daten unterstützen auch die Machbarkeit des vorgeschlagenen Designs für eine umfassende randomisierte kontrollierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von ACT for Life zur Maximierung der Funktionsfähigkeit nach einer Suizidkrise und zur Verhinderung künftigen Suizidverhaltens. Verwendung eines zweiarmigen, randomisierten, kontrollierten Multisite-Designs (ACT for Life + Treatment as Usual [ACT] vs. Present Centered Therapy + Treatment as Usual [PCT]) mit 278 Teilnehmern und Bewertungen vor der Behandlung, vor der Entlassung des Patienten , und ein, drei, sechs und 12 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden die Ermittler:

Primäres Ziel: Bestimmung der Wirksamkeit von ACT for Life zur Verhinderung von suizidalem Verhalten und zur Maximierung der funktionellen Erholung. Primäre Hypothese 1 ist, dass ACT-Teilnehmer im Vergleich zu PCT-Teilnehmern mit signifikant geringerer Wahrscheinlichkeit suizidales Verhalten zeigen (d. h. Suizid oder tatsächliche, abgebrochene oder unterbrochene Suizidversuche, wie anhand der Columbia-Suicide Severity Rating Scale und der Überprüfung der Krankenakten bewertet). die 12 Monate nach dem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt. Primäre Hypothese 2 ist, dass ACT-Teilnehmer einen Monat nach der Entlassung aus dem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt signifikant größere Funktionsverbesserungen auf dem Ergebnisfragebogen 45.2 (OQ-45) im Vergleich zu PCT-Teilnehmern melden werden.

Sekundäre Ziele werden den Beginn und die Aufrechterhaltung von Behandlungsgewinnen untersuchen. Sekundäres Ziel 1: Bestimmung der Wirksamkeit von ACT for Life zur Verhinderung von suizidalem Verhalten drei und sechs Monate nach der Entlassung aus der stationären Psychiatrie. Die Sekundärhypothesen 1a und 1b besagen, dass ACT-Teilnehmer (a) drei und (b) sechs Monate nach der Entlassung aus der psychiatrischen stationären Behandlung mit signifikant geringerer Wahrscheinlichkeit suizidales Verhalten gezeigt haben als PCT-Teilnehmer. Sekundäres Ziel 2: Bestimmung der Wirksamkeit von ACT for Life zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit drei, sechs und zwölf Monate nach der Entlassung aus der stationären Psychiatrie. Sekundärhypothese 2a, 2b und 2c sind, dass ACT-Teilnehmer im Vergleich zu PCT-Teilnehmern signifikant größere Funktionsverbesserungen im Vergleich zur Vorbehandlung auf dem OQ-45 (a) drei-, (b) sechs- und (c) melden werden. 12 Monate nach Entlassung aus der stationären Psychiatrie.

Exploratives Ziel: Untersuchen Sie den ACT-Kandidaten für Life-Behandlungsmechanismen. Die explorativen Hypothesen 1 und 2 besagen, dass ACT-Teilnehmer (1) eine größere Zunahme der psychologischen Flexibilität seit der Vorbehandlung zeigen werden als PCT-Teilnehmer und dass (2) im Vergleich zu PCT-Teilnehmern ein größerer Anteil der ACT-Teilnehmer an einer ambulanten psychischen Gesundheitsbehandlung teilnehmen wird im Monat nach der Entlassung aus der stationären Behandlung.

Die vorgeschlagene RCT von ACT for Life hat das Potenzial, den kritischen Bedarf der VHA an evidenzbasierten Psychotherapien zu decken, die während eines typischen stationären Aufenthalts durchgeführt werden können, auf Genesung ausgerichtet sind und zukünftiges suizidales Verhalten verhindern.