Testování účinnosti ACT pro život

Veteráni s největší pravděpodobností zemřou sebevraždou v týdnu po propuštění z akutní psychiatrické péče. Vzhledem k neblahé realitě, že veteráni s největším rizikem sebevraždy nemusí následovat ambulantní léčbu, jsou zapotřebí krátké, na zotavení orientované, empiricky podložené intervence v nemocnici. K účinnému zásahu do mnoha cest vedoucích k sebevraždě bude VHA muset využít krátkou hospitalizovanou psychosociální léčbu, která je specifická pro sebevraždu a transdiagnostická. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) je léčebný přístup založený na důkazech, který je ideální pro použití mezi veterány s vysokým rizikem sebevraždy, protože se současně zaměřuje na procesy ke snížení rizika (např. tolerance k úzkosti) a ke zvýšení ochranných faktorů (např. budování života, kterého si váží). Lékař ACT se nezaměřuje na redukci symptomů, ale místo toho se přímo zaměřuje na funkční zotavení tím, že pomáhá pacientům identifikovat a zapojit se do hodnotově konzistentního chování i v přítomnosti averzivních myšlenek, emocí nebo pocitů. Kromě toho je ACT vhodný pro extrémně krátké intervence. Klinici ACT používají zkušenostní cvičení a metafory, které usnadňují rychlé nové učení a překonávají mnohá omezení verbálně intenzivnějších didaktických přístupů k terapii. Výzkumné studie na populacích, které nejsou specifické pro veterány, naznačují, že pouhé tři kontaktní hodiny ACT jsou spojeny s přibližně 50% snížením rehospitalizací u pacientů s psychózou. Dochovaná literatura a vlastnosti spojené s ACT silně naznačují, že ACT by mohla být účinná pro zlepšení fungování veteránů ohrožených sebevraždou a na oplátku pro prevenci sebevražedného chování; ale tyto předpoklady musí být ještě empiricky testovány. Aby se vyřešila tato mezera a překonaly překážky při poskytování cílených psychologických intervencí pro sebevraždu v psychiatrickém léčebném prostředí, vyšetřovatelé vyvinuli a manuálně upravili krátkou, transdiagnostickou, na zotavení zaměřenou, na sebevraždu specifickou intervenci ACT pro veterány hospitalizované kvůli riziku sebevraždy,“ ACT for Life“. S podporou grantu pro výzkum a vývoj rehabilitace (RR&D) Small Projects in Rehabilitation Research (SPiRE) provedli výzkumníci randomizovanou kontrolovanou studii přijatelnosti a proveditelnosti (N = 70), která prokázala přijatelnost ACT for Life pro veterány hospitalizované kvůli riziko sebevraždy. Data také podporují proveditelnost navrženého návrhu pro plnohodnotnou randomizovanou kontrolovanou studii hodnotící účinnost ACT for Life pro maximalizaci fungování po sebevražedné krizi a prevenci budoucího sebevražedného chování. Použití vícemístného, ​​dvouramenného, ​​randomizovaného kontrolovaného designu (ACT pro život + léčba jako obvykle [ACT] vs. současná centrovaná terapie + léčba jako obvykle [PCT]) s 278 účastníky a hodnocení před léčbou a před propuštěním z hospitalizace a jeden, tři, šest a 12 měsíců po propuštění z hospitalizace vyšetřovatelé:

Primární cíl: Stanovit účinnost ACT for Life pro prevenci sebevražedného chování a maximalizaci funkčního zotavení. Primární hypotéza 1 je, že účastníci ACT budou mít výrazně menší pravděpodobnost, že se zapojí do sebevražedného chování (tj. sebevraždy nebo skutečných, přerušených nebo přerušených pokusů o sebevraždu, jak bylo hodnoceno Columbia-Suicide Severity Rating Scale a přezkoumáním lékařských záznamů) ve srovnání s účastníky PCT během 12 měsíců po psychiatrické hospitalizaci. Primární hypotéza 2 je, že účastníci ACT budou hlásit významně větší zlepšení ve fungování ve výsledkovém dotazníku 45.2 (OQ-45) ve srovnání s účastníky PCT jeden měsíc po propuštění z psychiatrické hospitalizace.

Sekundární cíle budou zkoumat nástup a udržení léčebných zisků. Sekundární cíl 1: Stanovit účinnost ACT for Life pro prevenci sebevražedného chování po třech a šesti měsících po propuštění z psychiatrické lůžkové péče. Sekundární hypotézy 1a a 1b jsou, že účastníci ACT budou mít významně menší pravděpodobnost, že se zapojí do sebevražedného chování ve srovnání s účastníky PCT po (a) třech a (b) šesti měsících po propuštění z psychiatrické ústavní péče. Sekundární cíl 2: Stanovit účinnost ACT for Life pro zlepšení fungování po třech, šesti a 12 měsících po propuštění z psychiatrické lůžkové péče. Sekundární hypotéza 2a, 2b a 2c je taková, že ve srovnání s účastníky PCT budou účastníci ACT hlásit významně větší zlepšení ve fungování ve srovnání s předléčbou na OQ-45 (a) tři, (b) šest a (c) 12 měsíců po propuštění z psychiatrické lůžkové péče.

Průzkumný cíl: Prozkoumat kandidátní mechanismy léčby ACT for Life. Průzkumné hypotézy 1 a 2 jsou, že účastníci ACT budou vykazovat (1) větší nárůst psychické flexibility z předléčby než účastníci PCT a že (2) ve srovnání s účastníky PCT se větší podíl účastníků ACT zapojí do ambulantní léčby duševního zdraví v měsíc po propuštění z lůžkové péče.

Navrhovaná RCT ACT for Life má potenciál naplnit kritickou potřebu VHA po psychoterapiích založených na důkazech, které mohou být poskytovány během typického pobytu v nemocnici, jsou orientované na zotavení a brání budoucímu sebevražednému chování.