Prueba de la eficacia de ACT for Life

Los veteranos tienen más probabilidades de morir por suicidio en la semana posterior al alta de la atención psiquiátrica aguda. Se necesitan intervenciones hospitalarias breves, orientadas a la recuperación y respaldadas empíricamente dada la desafortunada realidad de que los veteranos con mayor riesgo de suicidio pueden no seguir un tratamiento ambulatorio. Para intervenir de manera efectiva en las muchas vías hacia el suicidio, la VHA deberá utilizar tratamientos psicosociales breves para pacientes hospitalizados que sean específicos del suicidio y transdiagnósticos. La terapia de aceptación y compromiso (ACT, por sus siglas en inglés) es un enfoque de tratamiento basado en la evidencia ideal para su uso entre los veteranos con alto riesgo de suicidio porque se enfoca simultáneamente en procesos para reducir el riesgo (p. ej., tolerancia a la angustia) y aumentar los factores de protección (p. ej., involucrar a los pacientes en construir una vida que valoren). El médico de ACT no se enfoca en la reducción de los síntomas, sino que se enfoca directamente en la recuperación funcional al ayudar a los pacientes a identificar y participar en comportamientos consistentes con los valores, incluso en presencia de pensamientos, emociones o sensaciones aversivos. Además, ACT es adecuado para intervenciones extremadamente breves. Los médicos de ACT emplean ejercicios experienciales y metáforas que facilitan un nuevo aprendizaje rápido y superan muchas de las limitaciones de los enfoques de terapia más intensivos verbalmente y didácticos. Los estudios de investigación en poblaciones no específicas para veteranos indican que tan solo tres horas de contacto de ACT se asocian con una reducción de aproximadamente el 50 % en la rehospitalización entre pacientes con psicosis. La literatura existente y las cualidades inherentes a ACT sugieren fuertemente que ACT podría ser eficaz para mejorar el funcionamiento de los veteranos en riesgo de suicidio y, a su vez, prevenir el comportamiento suicida; pero estas suposiciones todavía tienen que ser probadas empíricamente. Para abordar esta brecha y superar las barreras para brindar intervenciones psicológicas específicas para el suicidio en un entorno de hospitalización psiquiátrica, los investigadores han desarrollado y manualizado una intervención ACT breve, transdiagnóstica, orientada a la recuperación y específica para el suicidio para veteranos hospitalizados debido al riesgo de suicidio, " ACTUAR por la Vida". Con el apoyo de una subvención de Pequeños Proyectos de Investigación en Rehabilitación (SPiRE) de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación (RR&D), los investigadores realizaron un ensayo aleatorio controlado de aceptabilidad y viabilidad (N = 70), que demostró la aceptabilidad de ACT for Life para los veteranos hospitalizados debido a riesgo de suicidio Los datos también respaldan la viabilidad del diseño propuesto para un ensayo controlado aleatorio a gran escala que evalúe la eficacia de ACT for Life para maximizar el funcionamiento después de una crisis suicida y prevenir futuras conductas suicidas. Utilizando un diseño controlado aleatorizado de dos brazos y múltiples sitios (ACT for Life + Treatment as Usual [ACT] vs. Present Centered Therapy + Treatment as Usual [PCT]) con 278 participantes, y evaluaciones antes del tratamiento, antes del alta hospitalaria , y uno, tres, seis y 12 meses después del alta del paciente hospitalizado, los investigadores:

Objetivo principal: determinar la eficacia de ACT for Life para prevenir el comportamiento suicida y maximizar la recuperación funcional. La hipótesis principal 1 es que los participantes de ACT serán significativamente menos propensos a involucrarse en un comportamiento suicida (es decir, suicidio o intentos de suicidio reales, abortados o interrumpidos según lo evaluado por la Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia y la revisión de registros médicos) en comparación con los participantes de PCT durante los 12 meses posteriores a la hospitalización psiquiátrica. La hipótesis principal 2 es que los participantes de ACT informarán mejoras significativamente mayores en el funcionamiento en el Cuestionario de resultados 45.2 (OQ-45) en comparación con los participantes de PCT un mes después del alta de la hospitalización psiquiátrica.

Los objetivos secundarios examinarán el inicio y el mantenimiento de los beneficios del tratamiento. Objetivo secundario 1: Determinar la eficacia de ACT for Life para prevenir el comportamiento suicida a los tres y seis meses después del alta del hospital psiquiátrico. Las hipótesis secundarias 1a y 1b son que los participantes de ACT tendrán significativamente menos probabilidades de tener un comportamiento suicida en comparación con los participantes de PCT a los (a) tres y (b) seis meses después del alta de la atención psiquiátrica hospitalaria. Objetivo secundario 2: determinar la eficacia de ACT for Life para mejorar el funcionamiento a los tres, seis y 12 meses después del alta de la atención psiquiátrica hospitalaria. Las hipótesis secundarias 2a, 2b y 2c son que, en comparación con los participantes de PCT, los participantes de ACT informarán mejoras significativamente mayores en el funcionamiento en relación con el pretratamiento en OQ-45 (a) tres, (b) seis y (c) 12 meses después del alta de la atención psiquiátrica para pacientes internados.

Objetivo exploratorio: Examinar los mecanismos de tratamiento candidatos de ACT for Life. Las hipótesis exploratorias 1 y 2 son que los participantes de ACT mostrarán (1) mayores aumentos en la flexibilidad psicológica desde el pretratamiento que los participantes de PCT y que (2) en comparación con los participantes de PCT, una mayor proporción de participantes de ACT participará en un tratamiento ambulatorio de salud mental en el mes siguiente al alta de la atención hospitalaria.

El ECA propuesto de ACT for Life tiene el potencial de satisfacer la necesidad crítica de la VHA de psicoterapias basadas en la evidencia que se pueden administrar durante una estadía hospitalaria típica, están orientadas a la recuperación y previenen el comportamiento suicida en el futuro.