Testowanie skuteczności ACT na całe życie

Weterani najprawdopodobniej umrą samobójstwem w tygodniu następującym po wypisaniu z intensywnej opieki psychiatrycznej. Potrzebne są krótkie, zorientowane na powrót do zdrowia, poparte empirycznie interwencje szpitalne, biorąc pod uwagę niefortunną rzeczywistość, w której weterani o największym ryzyku samobójstwa mogą nie kontynuować leczenia ambulatoryjnego. Aby skutecznie interweniować w przypadku wielu dróg prowadzących do samobójstwa, VHA będzie musiała zastosować krótkie leczenie psychospołeczne w warunkach szpitalnych, specyficzne dla samobójstwa i transdiagnostyczne. Terapia Akceptacji i Zaangażowania (ACT) to oparte na dowodach podejście terapeutyczne, idealnie nadające się do stosowania wśród weteranów z wysokim ryzykiem samobójstwa, ponieważ jednocześnie ukierunkowane jest na procesy zmniejszające ryzyko (np. budować życie, które cenią). Klinicysta ACT nie koncentruje się na redukcji objawów, ale bezpośrednio dąży do powrotu do sprawności funkcjonalnej, pomagając pacjentom w identyfikowaniu i angażowaniu się w zachowania zgodne z wartościami, nawet w obecności awersyjnych myśli, emocji lub doznań. Ponadto ACT nadaje się do bardzo krótkich interwencji. Klinicyści ACT stosują ćwiczenia doświadczalne i metafory, które ułatwiają szybkie nowe uczenie się i pokonują wiele ograniczeń bardziej werbalnie intensywnych, dydaktycznych podejść do terapii. Badania naukowe w populacjach innych niż weterani wskazują, że zaledwie trzy godziny kontaktu ACT wiążą się z około 50% zmniejszeniem liczby ponownych hospitalizacji wśród pacjentów z psychozą. Zachowana literatura i cechy charakterystyczne dla ACT zdecydowanie sugerują, że ACT może być skuteczny w poprawie funkcjonowania weteranów zagrożonych samobójstwem, a co za tym idzie w zapobieganiu zachowaniom samobójczym; ale te założenia nie zostały jeszcze przetestowane empirycznie. Aby wypełnić tę lukę i przezwyciężyć bariery w dostarczaniu ukierunkowanych interwencji psychologicznych w przypadku samobójstwa w warunkach szpitalnych psychiatrycznych, badacze opracowali i zinstruktażowali krótką, transdiagnostyczną, zorientowaną na powrót do zdrowia, specyficzną dla samobójstwa interwencję ACT dla weteranów hospitalizowanych z powodu ryzyka samobójstwa. DZIAŁAJ na całe życie”. Przy wsparciu grantu Rehabilitation Research and Development (RR&D) Small Projects in Rehabilitation Research (SPiRE) badacze przeprowadzili randomizowaną, kontrolowaną próbę akceptowalności i wykonalności (N = 70), która wykazała dopuszczalność ACT for Life dla weteranów hospitalizowanych z powodu ryzyko samobójstwa. Dane potwierdzają również wykonalność proponowanego projektu pełnowymiarowego, randomizowanego, kontrolowanego badania oceniającego skuteczność ACT for Life w maksymalizacji funkcjonowania po kryzysie samobójczym i zapobieganiu przyszłym zachowaniom samobójczym. Przy użyciu wieloośrodkowego, dwuramiennego, randomizowanego, kontrolowanego projektu (ACT for Life + leczenie jak zwykle [ACT] vs. obecna terapia skoncentrowana + leczenie jak zwykle [PCT]) z 278 uczestnikami i ocenami przed leczeniem, przed wypisem ze szpitala oraz 1, 3, 6 i 12 miesięcy po wypisie ze szpitala, badacze będą:

Główny cel: Określenie skuteczności ACT for Life w zapobieganiu zachowaniom samobójczym i maksymalizacji powrotu do sprawności. Hipoteza podstawowa 1 jest taka, że ​​uczestnicy ACT będą znacznie mniej skłonni do angażowania się w zachowania samobójcze (tj. 12 miesięcy po hospitalizacji psychiatrycznej. Hipoteza podstawowa 2 jest taka, że ​​uczestnicy ACT zgłoszą istotnie większą poprawę funkcjonowania w Kwestionariuszu wyników 45.2 (OQ-45) w porównaniu z uczestnikami PCT po miesiącu od wypisania ze szpitala psychiatrycznego.

Cele drugorzędne zbadają początek i utrzymanie korzyści wynikających z leczenia. Cel drugorzędny 1: Określenie skuteczności ACT for Life w zapobieganiu zachowaniom samobójczym po trzech i sześciu miesiącach od wypisu ze szpitala psychiatrycznego. Hipotezy drugorzędne 1a i 1b są takie, że uczestnicy ACT będą znacznie mniej skłonni do angażowania się w zachowania samobójcze w porównaniu z uczestnikami PCT w (a) trzy i (b) sześć miesięcy po wypisaniu ze szpitala psychiatrycznego. Cel drugorzędny 2: Określenie skuteczności ACT for Life w zakresie poprawy funkcjonowania po 3, 6 i 12 miesiącach od wypisu ze szpitala psychiatrycznego. Hipoteza drugorzędna 2a, 2b i 2c jest taka, że ​​w porównaniu z uczestnikami PCT, uczestnicy ACT zgłoszą znacznie większą poprawę funkcjonowania w porównaniu z leczeniem wstępnym na OQ-45 (a) trzy-, (b) sześcio- i (c) 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala psychiatrycznego.

Cel eksploracyjny: Zbadanie potencjalnych mechanizmów leczenia ACT for Life. Hipotezy eksploracyjne 1 i 2 są takie, że uczestnicy ACT wykażą (1) większy wzrost elastyczności psychologicznej od okresu poprzedzającego leczenie niż uczestnicy PCT oraz że (2) w porównaniu z uczestnikami PCT większy odsetek uczestników ACT zaangażuje się w ambulatoryjne leczenie zdrowia psychicznego w miesiąca następującego po wypisaniu ze szpitala.

Proponowane RCT ACT for Life może potencjalnie zaspokoić krytyczne zapotrzebowanie VHA na oparte na dowodach psychoterapie, które mogą być stosowane podczas typowego pobytu w szpitalu, są zorientowane na powrót do zdrowia i zapobiegają zachowaniom samobójczym w przyszłości.