Testando a eficácia do ACT for Life

Os veteranos têm maior probabilidade de morrer por suicídio na semana seguinte à alta dos cuidados psiquiátricos agudos. São necessárias intervenções hospitalares breves, orientadas para a recuperação e apoiadas empiricamente, dada a infeliz realidade de que os veteranos com maior risco de suicídio podem não seguir o tratamento ambulatorial. Para intervir efetivamente nos muitos caminhos para o suicídio, o VHA precisará utilizar tratamentos psicossociais breves para pacientes internados que sejam específicos para o suicídio e transdiagnósticos. A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma abordagem de tratamento baseada em evidências, ideal para utilização entre veteranos com alto risco de suicídio, porque visa simultaneamente processos para reduzir o risco (por exemplo, tolerância ao sofrimento) e aumentar os fatores de proteção (por exemplo, envolver pacientes em construindo uma vida que valorizam). O clínico do ACT não se concentra na redução dos sintomas, mas visa diretamente a recuperação funcional, ajudando os pacientes a identificar e se engajar em comportamentos consistentes com valores, mesmo na presença de pensamentos, emoções ou sensações aversivas. Além disso, o ACT é adequado para intervenções extremamente breves. Os clínicos da ACT empregam exercícios experienciais e metáforas que facilitam uma nova aprendizagem rápida e superam muitas das limitações das abordagens didáticas e verbalmente mais intensivas da terapia. Estudos de pesquisa em populações não específicas de veteranos indicam que apenas três horas de contato com ACT estão associadas a reduções de aproximadamente 50% na reinternação entre pacientes com psicose. A literatura existente e as qualidades inerentes ao ACT sugerem fortemente que o ACT pode ser eficaz para melhorar o funcionamento de veteranos em risco de suicídio e, por sua vez, prevenir o comportamento suicida; mas essas suposições ainda precisam ser testadas empiricamente. Para abordar essa lacuna e superar as barreiras para a entrega de intervenções psicológicas direcionadas para o suicídio em um ambiente de internação psiquiátrica, os pesquisadores desenvolveram e manualizaram uma intervenção ACT breve, transdiagnóstica, orientada para a recuperação e específica para o suicídio para veteranos hospitalizados devido ao risco de suicídio, " ACT pela Vida". Com o apoio de uma concessão de Pesquisa e Desenvolvimento em Reabilitação (RR&D) para Pequenos Projetos em Pesquisa em Reabilitação (SPiRE), os investigadores conduziram um estudo randomizado controlado de aceitabilidade e viabilidade (N = 70), que demonstrou a aceitabilidade do ACT for Life para veteranos hospitalizados devido a risco de suicídio. Os dados também apóiam a viabilidade do projeto proposto para um estudo controlado randomizado em grande escala avaliando a eficácia do ACT for Life para maximizar o funcionamento após uma crise suicida e prevenir o comportamento suicida futuro. Usando um design multisítio, de dois braços, randomizado e controlado (ACT for Life + Tratamento como de costume [ACT] vs. Terapia centrada no presente + Tratamento como de costume [PCT]) com 278 participantes e avaliações no pré-tratamento, pré-internação-alta , e um, três, seis e 12 meses após a alta hospitalar, os investigadores irão:

Objetivo principal: Determinar a eficácia do ACT for Life na prevenção do comportamento suicida e na maximização da recuperação funcional. A Hipótese Primária 1 é que os participantes do ACT terão uma probabilidade significativamente menor de se envolver em comportamento suicida (ou seja, suicídio ou tentativas de suicídio reais, abortadas ou interrompidas, conforme avaliado pela Escala de Classificação de Gravidade do Suicídio de Columbia e revisão de registros médicos) em comparação com os participantes do PCT durante 12 meses após a internação psiquiátrica. A hipótese primária 2 é que os participantes do ACT relatarão melhorias significativamente maiores no funcionamento no Outcome Questionnaire 45.2 (OQ-45) em comparação com os participantes do PCT um mês após a alta da hospitalização psiquiátrica.

Os objetivos secundários examinarão o início e a manutenção dos ganhos do tratamento. Objetivo secundário 1: Determinar a eficácia do ACT for Life na prevenção do comportamento suicida três e seis meses após a alta da internação psiquiátrica. As hipóteses secundárias 1a e 1b são de que os participantes do ACT terão uma probabilidade significativamente menor de se envolver em comportamento suicida em comparação com os participantes do PCT em (a) três e (b) seis meses após a alta da internação psiquiátrica. Objetivo secundário 2: Determinar a eficácia do ACT for Life para melhorar o funcionamento em três, seis e 12 meses após a alta da internação psiquiátrica. As hipóteses secundárias 2a, 2b e 2c são que, em comparação com os participantes do PCT, os participantes do ACT relatarão melhorias significativamente maiores no funcionamento em relação ao pré-tratamento no OQ-45 (a) três, (b) seis e (c) 12 meses após a alta da internação psiquiátrica.

Objetivo exploratório: Examinar os mecanismos de tratamento ACT for Life candidatos. As hipóteses exploratórias 1 e 2 são que os participantes do ACT mostrarão (1) maiores aumentos do pré-tratamento em flexibilidade psicológica do que os participantes do PCT e que (2) em comparação com os participantes do PCT, uma proporção maior de participantes do ACT se envolverá em tratamento ambulatorial de saúde mental em no mês seguinte à alta da internação.

O RCT proposto do ACT for Life tem o potencial de preencher a necessidade crítica do VHA de psicoterapias baseadas em evidências que podem ser realizadas durante uma internação típica, são orientadas para a recuperação e evitam o comportamento suicida futuro.