Testare l'efficacia di ACT per la vita

È molto probabile che i veterani muoiano per suicidio nella settimana successiva alla dimissione dall'assistenza psichiatrica acuta. Sono necessari interventi ospedalieri brevi, orientati al recupero, supportati empiricamente, data la sfortunata realtà che i veterani a maggior rischio di suicidio potrebbero non seguire un trattamento ambulatoriale. Per intervenire efficacemente sui molti percorsi verso il suicidio, VHA dovrà utilizzare brevi trattamenti psicosociali ospedalieri specifici per il suicidio e transdiagnostici. L'Acceptance and Commitment Therapy (ACT) è un approccio terapeutico basato sull'evidenza ideale per l'utilizzo tra i veterani ad alto rischio di suicidio perché si rivolge contemporaneamente ai processi per ridurre il rischio (ad esempio, tolleranza al disagio) e aumentare i fattori protettivi (ad esempio, coinvolgere i pazienti in costruire una vita che apprezzano). Il clinico ACT non si concentra sulla riduzione dei sintomi, ma mira invece direttamente al recupero funzionale assistendo i pazienti nell'identificare e impegnarsi in comportamenti coerenti con i valori anche in presenza di pensieri, emozioni o sensazioni avverse. Inoltre, ACT è adatto per interventi estremamente brevi. I clinici ACT impiegano esercizi e metafore esperienziali che facilitano un rapido nuovo apprendimento e superano molti dei limiti di approcci alla terapia verbalmente intensivi e didattici. Studi di ricerca in popolazioni non specifiche per i veterani indicano che anche solo tre ore di contatto con ACT sono associate a una riduzione di circa il 50% della riospedalizzazione tra i pazienti con psicosi. La letteratura esistente e le qualità inerenti all'ACT suggeriscono fortemente che l'ACT potrebbe essere efficace per migliorare il funzionamento dei veterani a rischio di suicidio e, a sua volta, prevenire il comportamento suicidario; ma queste ipotesi devono ancora essere verificate empiricamente. Per affrontare questa lacuna e superare gli ostacoli alla fornitura di interventi psicologici mirati per il suicidio in un ambiente di ricovero psichiatrico, i ricercatori hanno sviluppato e manualizzato un intervento ACT breve, transdiagnostico, orientato al recupero, specifico per il suicidio per i veterani ricoverati a causa del rischio di suicidio, " AGIRE per la vita". Con il supporto di una sovvenzione SPiRE (Rehabilitation Research and Development) (RR&D) Small Projects in Rehabilitation Research, i ricercatori hanno condotto uno studio randomizzato controllato di accettabilità e fattibilità (N = 70), che ha dimostrato l'accettabilità di ACT for Life per i veterani ricoverati a causa di rischio suicidio. I dati supportano anche la fattibilità del progetto proposto per uno studio controllato randomizzato su vasta scala che valuti l'efficacia di ACT for Life per massimizzare il funzionamento dopo una crisi suicidaria e prevenire futuri comportamenti suicidari. Utilizzo di un disegno controllato randomizzato multisito, a due bracci (ACT for Life + Treatment as Usual [ACT] vs. Present Centered Therapy + Treatment as Usual [PCT]) con 278 partecipanti e valutazioni pre-trattamento, pre-ricovero-dimissione e uno, tre, sei e 12 mesi dopo la dimissione dal ricovero, gli investigatori:

Obiettivo primario: Determinare l'efficacia di ACT for Life per prevenire comportamenti suicidari e massimizzare il recupero funzionale. L'ipotesi primaria 1 è che i partecipanti ACT avranno una probabilità significativamente inferiore di impegnarsi in comportamenti suicidari (cioè suicidio o tentativi di suicidio effettivi, abortiti o interrotti come valutato dalla Columbia-Suicide Severity Rating Scale e revisione della cartella clinica) rispetto ai partecipanti PCT durante i 12 mesi successivi al ricovero psichiatrico. L'ipotesi primaria 2 è che i partecipanti ACT riporteranno miglioramenti significativamente maggiori nel funzionamento sul questionario sui risultati 45.2 (OQ-45) rispetto ai partecipanti PCT a un mese dopo la dimissione dal ricovero psichiatrico.

Gli obiettivi secondari esamineranno l'insorgenza e il mantenimento dei benefici del trattamento. Obiettivo secondario 1: Determinare l'efficacia di ACT for Life per prevenire il comportamento suicidario a tre e sei mesi dopo la dimissione dal ricovero psichiatrico. Le ipotesi secondarie 1a e 1b sono che i partecipanti ACT avranno una probabilità significativamente inferiore di aver intrapreso comportamenti suicidari rispetto ai partecipanti PCT a (a) tre e (b) sei mesi dopo la dimissione dalle cure ospedaliere psichiatriche. Obiettivo secondario 2: determinare l'efficacia di ACT for Life per migliorare il funzionamento a tre, sei e 12 mesi dopo la dimissione dall'assistenza psichiatrica ospedaliera. L'ipotesi secondaria 2a, 2b e 2c è che rispetto ai partecipanti PCT, i partecipanti ACT riporteranno miglioramenti significativamente maggiori nel funzionamento rispetto al pretrattamento sull'OQ-45 (a) tre, (b) sei e (c) 12 mesi dopo la dimissione dal ricovero psichiatrico.

Scopo esplorativo: esaminare il candidato ACT per i meccanismi di trattamento della vita. Le ipotesi esplorative 1 e 2 sono che i partecipanti ACT mostreranno (1) maggiori aumenti dal pre-trattamento nella flessibilità psicologica rispetto ai partecipanti PCT e che (2) rispetto ai partecipanti PCT, una percentuale maggiore di partecipanti ACT si impegnerà in un trattamento di salute mentale ambulatoriale in il mese successivo alla dimissione dal ricovero.

L'RCT proposto di ACT for Life ha il potenziale per soddisfare il bisogno critico del VHA di psicoterapie basate sull'evidenza che possono essere erogate durante una tipica degenza ospedaliera, sono orientate al recupero e prevengono futuri comportamenti suicidari.