测试 ACT 的终生疗效

退伍军人最有可能在急性精神病治疗出院后的一周内死于自杀。 鉴于自杀风险最高的退伍军人可能不会接受门诊治疗的不幸现实，需要简短、以恢复为导向、经验支持的住院干预。 为了有效地干预导致自杀的多种途径，VHA 将需要利用针对自杀和跨诊断的简短住院心理社会治疗。 接受和承诺疗法 (ACT) 是一种基于证据的治疗方法，非常适合在自杀高风险的退伍军人中使用，因为它同时针对降低风险（例如，痛苦容忍）和增加保护因素（例如，让患者参与建设他们重视的生活）。 ACT 临床医生并不专注于减轻症状，而是通过帮助患者识别和参与与价值观一致的行为，即使在存在厌恶的想法、情绪或感觉的情况下，直接以功能恢复为目标。 此外，ACT 适用于极其简短的干预。 ACT 临床医生采用体验式练习和隐喻来促进新知识的快速学习，并克服了更多语言密集型、说教式治疗方法的许多局限性。 对非退伍军人特定人群的研究表明，只要三个 ACT 接触小时，精神病患者的再住院率就会降低约 50%。 现有文献和 ACT 固有的品质强烈表明，ACT 可以有效改善有自杀风险的退伍军人的机能，进而预防自杀行为；但这些假设尚未经过实证检验。 为了解决这一差距并克服在精神病住院环境中为自杀提供有针对性的心理干预的障碍，研究人员为因自杀风险住院的退伍军人开发并实施了一种简短的、跨诊断的、以恢复为导向的、针对自杀的 ACT 干预，“为生命而行动”。 在康复研究与开发 (RR&D) 康复研究小型项目 (SPiRE) 的支持下，研究人员进行了随机对照可接受性和可行性试验 (N = 70)，证明了 ACT for Life 对因以下原因住院的退伍军人的可接受性自杀风险。 数据还支持拟议的全面随机对照试验设计的可行性，该试验评估 ACT for Life 在自杀危机后最大限度地发挥功能和预防未来自杀行为的功效。 使用多中心、双臂、随机对照设计（ACT for Life + Treatment as Usual [ACT] vs. Present Centered Therapy + Treatment as Usual [PCT]）有 278 名参与者，并在治疗前、住院前出院时进行评估，以及出院后一、三、六个月和 12 个月，研究人员将：

主要目标：确定 ACT for Life 在预防自杀行为和最大限度地恢复功能方面的功效。 主要假设 1 是，与 PCT 参与者相比，ACT 参与者参与自杀行为（即自杀或实际、中止或中断的自杀企图，根据 Columbia-Suicide Severity Rating Scale 和病历审查评估）的可能性要小得多精神病院住院后的 12 个月。 主要假设 2 是，与 PCT 参与者相比，ACT 参与者将报告在结果问卷 45.2 (OQ-45) 的功能上有显着更大的改善，出院一个月后出院。

次要目标将检查治疗效果的开始和维持。 次要目标 1：确定 ACT for Life 在精神病住院治疗出院后三个月和六个月预防自杀行为的功效。 次要假设 1a 和 1b 是，与 PCT 参与者相比，ACT 参与者在精神病住院治疗出院后的 (a) 三个月和 (b) 六个月内出现自杀行为的可能性要小得多。 次要目标 2：确定 ACT for Life 在精神病住院治疗出院后 3 个月、6 个月和 12 个月改善功能的功效。 次要假设 2a、2b 和 2c 是，与 PCT 参与者相比，ACT 参与者将报告相对于 OQ-45 (a) 三、(b) 六和 (c) 治疗前的功能显着改善从精神病住院治疗出院后 12 个月。

探索性目标：检查候选 ACT 的生命治疗机制。 探索性假设 1 和 2 是，与 PCT 参与者相比，ACT 参与者将表现出 (1) 心理灵活性从治疗前得到更大的提高，并且 (2) 与 PCT 参与者相比，更大比例的 ACT 参与者将在出院后的一个月。

拟议的 ACT for Life 随机对照试验有可能满足 VHA 对循证心理治疗的迫切需求，这些心理治疗可以在典型的住院期间提供，以康复为导向，并防止未来的自杀行为。