Transfusionsauslöser bei postoperativen onkologischen Patienten in der Intensivpflege

Transfusionspraktiken haben sich in den letzten Jahrzehnten erheblich weiterentwickelt, aber es gibt immer noch wichtige Kontroversen über Auslöser, die in verschiedenen klinischen Szenarien eingesetzt werden sollten. Die meisten internationalen Richtlinien empfehlen die Verwendung eines Hämoglobin (Hb)-Spiegels um 7,0-8,0 g/dL als Wert, um eine Transfusion von Erythrozytenkonzentraten (RBC) auszulösen. Intensivpatienten befinden sich in der Regel in einem hyperdynamischen Zustand, arbeiten mit erhöhtem Herzzeitvolumen und eingeschränkter Organfunktion. Bei diesen Patienten ist die Abhängigkeit vom arteriellen Sauerstoffgehalt größer, wodurch niedrigere Hb-Spiegel eher mit Organfunktionsstörungen und beeinträchtigter Homöostase assoziiert werden.

Mit dieser Studie hoffen die Forscher, Klinikern zu helfen, Entscheidungen über die Transfusion von Erythrozyten bei kritischen chirurgischen Patienten zu treffen und einen Transfusionsauslöser festzulegen, ohne die Patienten unnötigen zusätzlichen Risiken auszusetzen, in einem Szenario mit Krebspatienten in der postoperativen Versorgung.

Dies ist eine prospektive, randomisierte, kontrollierte, interventionelle Studie mit dem Ziel, die Auswirkungen einer restriktiven gegenüber einer liberalen Transfusionsstrategie auf die Mortalität und schwere klinische Komplikationen bei postoperativen onkologisch kritisch kranken Patienten zu bewerten. Das primäre Ergebnis ist die Sterblichkeit in 30 Tagen. Die Interventionen bestehen in der Transfusion von Erythrozyten entsprechend der Zuordnung zu einer liberalen oder restriktiven Transfusionsstrategie. Im Arm der restriktiven Strategie erhalten Patienten eine Transfusion von Erythrozyten, wenn der Hb-Wert auf einen Wert von 7,0 g/dl oder darunter fällt. Im liberalen Strategiearm erhalten Patienten Transfusionen, wenn der Hb-Wert unter oder gleich 9,0 g/dL liegt. In beiden Armen sollten die Patienten jeweils nur eine Einheit Erythrozyten erhalten, wobei der Hb-Spiegel nach drei Stunden gemessen werden sollte, um die Notwendigkeit zusätzlicher Einheiten zu beurteilen. Die Strategie sollte während des Aufenthalts auf der Intensivstation (ICU) für maximal 90 Tage beibehalten werden. Bei einem Aufenthalt auf der Intensivstation von mehr als 90 Tagen oder bei Entlassung aus der Intensivstation wird die Transfusionsunterstützung unabhängig vom zugeordneten Studienarm von den assistierenden Ärzten festgelegt. Wenn der Patient während der 90 Tage der Randomisierung auf die Intensivstation zurückkehrt, sollte er wieder Transfusionen gemäß der zuvor auf der Intensivstation verwendeten liberalen oder restriktiven Strategie erhalten.