Transfusionsutlösare hos postoperativa onkologiska patienter i kritisk vård

Transfusionsmetoder har utvecklats avsevärt under de senaste decennierna, men det finns fortfarande viktiga kontroverser angående triggers som bör antas i olika kliniska scenarier. De flesta internationella riktlinjer rekommenderar att man använder en hemoglobinnivå (Hb) runt 7,0-8,0 g/dL som värdet för att få en transfusion av koncentrat av röda blodkroppar (RBC). Kritiska patienter är vanligtvis i ett hyperdynamiskt tillstånd och arbetar med förhöjd hjärtminutvolym och nedsatt organfunktion. Hos dessa patienter är beroendet av det arteriella innehållet av syre större, vilket gör lägre Hb-nivåer mer förknippade med organstörningar och försämrad homeostas.

Med denna studie hoppas utredarna kunna hjälpa kliniker att fatta beslut angående transfusion av röda blodkroppar hos kritiska kirurgiska patienter, etablera en transfusionsutlösare, utan att utsätta patienter för onödiga ytterligare risker, i scenariot som involverar patienter med cancer, i postoperativ vård.

Detta är en prospektiv, randomiserad, kontrollerad, interventionell studie, med syftet att utvärdera effekten av en restriktiv kontra liberal transfusionsstrategi på dödlighet och allvarliga kliniska komplikationer hos postoperativa onkologiskt kritiskt sjuka patienter. Det primära resultatet är dödlighet inom 30 dagar. Interventionerna består i transfusion av röda blodkroppar enligt allokeringen till en liberal eller restriktiv transfusionsstrategi. I den restriktiva strategiarmen kommer patienter att få transfusion av RBC om Hb faller till en nivå som är lika med eller under 7,0 g/dL. I den liberala strategiarmen kommer patienter att få transfusioner om Hb-nivån är under eller lika med 9,0 g/dL. I båda armarna ska patienter endast få en enhet RBC per gång, med mätning av Hb-nivån efter tre timmar för att utvärdera behovet av ytterligare enheter. Strategin bör upprätthållas under vistelse på intensivvårdsavdelning (ICU) i högst 90 dagar. I händelse av permanent vistelse på intensivvårdsavdelningen under längre tid än 90 dagar, eller om patienten skrivs ut från intensivvårdsavdelningen, kommer transfusionsstödet att bestämmas av assisterande läkare, oberoende av den tilldelade studiegruppen. Om patienten återvänder till ICU under de 90 dagarna av randomisering, bör han återgå till att få transfusioner enligt den liberala eller restriktiva strategi som tidigare använts på ICU.