Transfusie-trigger bij postoperatieve oncologische patiënten in kritieke zorg

Transfusiepraktijken zijn de afgelopen decennia aanzienlijk geëvolueerd, maar er zijn nog steeds belangrijke controverses over triggers die in verschillende klinische scenario's moeten worden toegepast. De meeste internationale richtlijnen bevelen aan om een ​​hemoglobinegehalte (Hb) van rond de 7,0-8,0g/dL te gebruiken als de waarde om een ​​transfusie van erytrocytenconcentraten (RBC) op te wekken. Kritieke zorgpatiënten bevinden zich meestal in een hyperdynamische toestand, werken met een verhoogd hartminuutvolume en een aangetaste orgaanfunctie. Bij deze patiënten is de afhankelijkheid van het arteriële zuurstofgehalte groter, waardoor lagere Hb-waarden meer geassocieerd worden met orgaandisfunctie en gecompromitteerde homeostase.

Met deze studie hopen de onderzoekers clinici te helpen beslissingen te nemen met betrekking tot transfusie van RBC's bij kritieke chirurgische patiënten, waarbij een transfusietrigger wordt vastgesteld, zonder patiënten bloot te stellen aan onnodige extra risico's, in het scenario waarbij patiënten met kanker betrokken zijn, in de postoperatieve zorg.

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, interventionele studie, met als doel het evalueren van de impact van restrictieve versus liberale transfusiestrategie op mortaliteit en ernstige klinische complicaties bij postoperatieve oncologische ernstig zieke patiënten. De primaire uitkomstmaat is sterfte binnen 30 dagen. De interventies bestaan ​​uit transfusie van erytrocyten volgens de toewijzing aan een liberale of restrictieve transfusiestrategie. In de arm met restrictieve strategie krijgen patiënten een transfusie van erytrocyten als het Hb daalt tot een niveau gelijk aan of lager dan 7,0 g/dl. In de liberale strategie-arm krijgen patiënten transfusies als het Hb-niveau lager is dan of gelijk is aan 9,0g/dL. In beide armen zouden patiënten slechts één eenheid RBC per keer moeten krijgen, met meting van het Hb-niveau na drie uur om de behoefte aan extra eenheden te evalueren. De strategie moet worden gehandhaafd tijdens een verblijf op de intensive care (ICU) gedurende maximaal 90 dagen. Bij een verblijf op de IC voor een periode langer dan 90 dagen, of als de patiënt wordt ontslagen van de IC, wordt de transfusieondersteuning bepaald door de assisterende artsen, onafhankelijk van de toegewezen onderzoeksarm. Als de patiënt tijdens de 90 dagen van randomisatie terugkeert naar de IC, moet hij weer transfusies krijgen volgens de liberale of restrictieve strategie die eerder op de IC werd gebruikt.