Trigger transfusional en pacientes oncológicos postoperados en cuidados críticos

Las prácticas transfusionales evolucionaron significativamente en las últimas décadas, pero aún existen importantes controversias con respecto a los desencadenantes que deben adoptarse en diferentes escenarios clínicos. La mayoría de las guías internacionales recomiendan usar un nivel de hemoglobina (Hb) alrededor de 7,0-8,0 g/dL como el valor para solicitar una transfusión de concentrados de glóbulos rojos (RBC). Los pacientes de cuidados intensivos generalmente se encuentran en un estado hiperdinámico, trabajando con un gasto cardíaco elevado y una función orgánica comprometida. En estos pacientes, la dependencia del contenido arterial de oxígeno es mayor, lo que hace que los niveles más bajos de Hb estén más asociados con la disfunción de los órganos y la homeostasis comprometida.

Con este estudio, los investigadores esperan ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre la transfusión de glóbulos rojos en pacientes quirúrgicos críticos, estableciendo un disparador transfusional, sin exponer a los pacientes a riesgos adicionales innecesarios, en el escenario de pacientes con cáncer, en el cuidado postoperatorio.

Este es un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, de intervención, con el objetivo de evaluar el impacto de la estrategia transfusional restrictiva versus liberal sobre la mortalidad y las complicaciones clínicas graves en pacientes críticos oncológicos postoperatorios. El resultado primario es la mortalidad en 30 días. Las intervenciones consisten en la transfusión de glóbulos rojos según la asignación a una estrategia transfusional liberal o restrictiva. En el brazo de la estrategia restrictiva, los pacientes recibirán una transfusión de glóbulos rojos si la Hb cae a un nivel igual o inferior a 7,0 g/dl. En el brazo de la estrategia liberal, los pacientes recibirán transfusiones si el nivel de Hb es inferior o igual a 9,0 g/dL. En ambos brazos, los pacientes deben recibir solo una unidad de glóbulos rojos por vez, con medición del nivel de Hb después de tres horas para evaluar la necesidad de unidades adicionales. La estrategia debe mantenerse durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante un máximo de 90 días. En caso de permanencia en la UCI por un período superior a 90 días, o si el paciente es dado de alta de la UCI, el soporte transfusional será determinado por los médicos asistentes, independientemente del brazo del estudio asignado. Si el paciente regresa a la UCI durante los 90 días de la aleatorización, entonces debe volver a recibir transfusiones de acuerdo con la estrategia liberal o restrictiva utilizada anteriormente en la UCI.