Trigger trasfusionale nei pazienti oncologici post-operatori in terapia intensiva

Le pratiche trasfusionali si sono evolute in modo significativo negli ultimi decenni, ma ci sono ancora importanti controversie sui trigger che dovrebbero essere adottati in diversi scenari clinici. La maggior parte delle linee guida internazionali consiglia di utilizzare un livello di emoglobina (Hb) intorno a 7,0-8,0 g/dL come valore per indurre una trasfusione di concentrati di globuli rossi (RBC). I pazienti in terapia intensiva di solito sono in uno stato iperdinamico, lavorano con una gittata cardiaca elevata e una funzione d'organo compromessa. In questi pazienti, la dipendenza dal contenuto arterioso di ossigeno è maggiore, rendendo i livelli di Hb più bassi maggiormente associati a disfunzioni d'organo e compromissione dell'omeostasi.

Con questo studio i ricercatori sperano di aiutare i medici a prendere decisioni in merito alla trasfusione di globuli rossi in pazienti chirurgici critici, stabilendo un trigger trasfusionale, senza esporre i pazienti a inutili rischi aggiuntivi, nello scenario che coinvolge pazienti con cancro, nelle cure post-operatorie.

Si tratta di uno studio prospettico, randomizzato, controllato, interventistico, con l'obiettivo di valutare l'impatto della strategia trasfusionale restrittiva rispetto a quella liberale sulla mortalità e sulle complicanze cliniche gravi nei pazienti critici oncologici post-operatori. L'esito primario è la mortalità in 30 giorni. Gli interventi consistono nella trasfusione di GR secondo l'allocazione ad una strategia trasfusionale liberale o restrittiva. Nel braccio della strategia restrittiva i pazienti riceveranno trasfusioni di globuli rossi se l'Hb scende a un livello pari o inferiore a 7,0 g/dL. Nel braccio della strategia liberale i pazienti riceveranno trasfusioni se il livello di Hb è inferiore o uguale a 9,0 g/dL. In entrambi i bracci i pazienti dovrebbero ricevere una sola unità di RBC alla volta, con misurazione del livello di Hb dopo tre ore per valutare la necessità di ulteriori unità. La strategia dovrebbe essere mantenuta durante la degenza in unità di terapia intensiva (ICU) per un massimo di 90 giorni. In caso di permanenza in terapia intensiva per un periodo superiore a 90 giorni, o se il paziente viene dimesso dalla terapia intensiva, il supporto trasfusionale sarà determinato dai medici assistenti, indipendentemente dal braccio di studio assegnato. Se il paziente ritorna in terapia intensiva durante i 90 giorni di randomizzazione, allora dovrebbe tornare a ricevere trasfusioni secondo la strategia liberale o restrittiva in uso precedentemente in terapia intensiva.