Perkutane Nephrolithotomie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 2–4

Schätzungsweise 5–10 % der Gesamtbevölkerung sind von Nephrolithiasis betroffen, Tendenz steigend. Die Prävalenz liegt bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) bei 1,7 % bis 18 %, und Nephrolithiasis-bedingte CKD machte 3,2 % aller Patienten aus, die mit einer Erhaltungsdialysetherapie begonnen haben.

Die Ätiologie der Niereninsuffizienz bei Patienten mit Nephrolithiasis ist multifaktoriell und umfasst Nierenobstruktion, wiederkehrende Harnwegsinfektionen, häufige chirurgische Eingriffe und gleichzeitig bestehende medizinische Erkrankungen.

Nach Angaben der National Kidney Foundation wird eine chronische Nierenerkrankung wie folgt in fünf Stadien eingeteilt:

Stufe 1: Nierenschädigung mit normaler oder erhöhter GFR < 90 ml/min/1,7 m2 Stufe 2: Nierenschädigung mit leicht verringerter GFR 60–89 ml/min/1,7 m2 Stufe 3: Mäßig verringerte GFR 30–59 ml/min/1,7 m2 Stadium 4: Stark verringerte GFR 15–29 ml/min/1,7 m2 Stadium 5: Nierenversagen GFR > 15 ml/min/1,7 m2 Die Behandlung von Nephrolithiasis bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist oft schwierig. Zu den Optionen zur Erhaltung der Nierenfunktion gehören wachsames Abwarten, Stoßwellenlithotripsie (SWL), ein endourologischer Ansatz (perkutane Nephrolithotomie oder retrograde intrarenale Operation), laparoskopische Chirurgie oder konventionelle offene Operation.

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) gilt als Goldstandard-Eingriff bei schwerer Nierensteinerkrankung und komplexer Nierensteinerkrankung und ist mit den höchsten Steinfreiheitsraten (SFRs) verbunden. Zu den potenziell schwerwiegenden Komplikationen gehören jedoch Blutungen, Sepsis sowie Pleura- und viszerale Verletzungen. Daher muss der optimale Behandlungsplan auf den einzelnen Patienten zugeschnitten werden.

Der Serumkreatininspiegel wurde in Studien an Patienten mit CKD als grober Index der Nierenfunktion verwendet, er ist jedoch nicht zuverlässig. Stattdessen sollte die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) verwendet werden. Die GFR ist die genaueste Methode, um Gesundheitsdienstleistern eine Schätzung der funktionierenden Nierenmasse zu geben. Die Schätzung der GFR mithilfe von Vorhersagegleichungen ist kosteneffektiv.

In dieser Studie werden wir prospektiv die Wirkung der perkutanen Nephrolithotomie auf die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 2–4 bewerten.