Nefrolitotomia percutânea em pacientes com doença renal crônica estágio 2-4

A nefrolitíase afeta cerca de 5 a 10% da população em geral, e esse percentual continua a aumentar. Tem prevalência de 1,7% a 18% em pacientes com doença renal crônica (DRC), e a DRC relacionada à nefrolitíase contribuiu com 3,2% do total de pacientes que iniciaram terapia dialítica de manutenção.

A etiologia da insuficiência renal em pacientes com nefrolitíase é multifatorial e inclui obstrução renal, infecções recorrentes do trato urinário, intervenções cirúrgicas frequentes e doença médica coexistente.

De acordo com a Fundação Nacional do Rim, a doença renal crônica é classificada em 5 estágios:

Estágio 1: Lesão renal com TFG normal ou elevada < 90 ml/min/1,7 m2 Estágio 2: Lesão renal com TFG levemente diminuída 60-89 ml/min/1,7 m2 Estágio 3: TFG moderadamente diminuída 30-59 ml/min/1,7 m2 Estágio 4: TFG gravemente diminuída 15-29 ml/min/1,7 m2 Estágio 5: Insuficiência renal TFG>15 ml/min/1,7 m2 O manejo da nefrolitíase em pacientes com DRC costuma ser difícil. As opções para preservar a função renal incluem espera vigilante, litotripsia por ondas de choque (SWL), uma abordagem endourológica (nefrolitotomia percutânea ou cirurgia intra-renal retrógrada), cirurgia laparoscópica ou cirurgia aberta convencional.

A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é considerada a intervenção padrão-ouro para cálculos renais complexos e de grande carga e está associada às maiores taxas livres de cálculos (SFRs). No entanto, complicações potencialmente significativas incluem sangramento, sepse, lesão pleural e visceral. Portanto, o plano de gerenciamento ideal precisa ser adaptado para cada paciente.

O nível de creatinina sérica tem sido usado como um índice bruto da função renal em estudos de pacientes com DRC, mas não é confiável. A taxa de filtração glomerular (GFR) deve ser usada em seu lugar. A TFG é a maneira mais precisa de fornecer aos profissionais de saúde uma estimativa da massa renal funcional. A estimativa da TFG com o uso de equações de previsão é econômica.

Neste estudo, avaliaremos prospectivamente o efeito da nefrolitotomia percutânea na taxa de filtração glomerular estimada em pacientes com doença renal crônica estágio 2-4.