Nefrolitotomia percutanea in pazienti con malattia renale cronica in stadio 2-4

La nefrolitiasi colpisce circa il 5-10% della popolazione generale e questa percentuale continua a crescere. Ha una prevalenza dall'1,7% al 18% nei pazienti con malattia renale cronica (CKD) e la CKD correlata alla nefrolitiasi ha contribuito al 3,2% del totale dei pazienti che hanno iniziato la terapia di dialisi di mantenimento.

L'eziologia dell'insufficienza renale nei pazienti con nefrolitiasi è multifattoriale e comprende ostruzione renale, infezioni ricorrenti del tratto urinario, frequenti interventi chirurgici e malattia medica coesistente.

Secondo la National Rene Foundation, la malattia renale cronica è classificata in 5 stadi come segue:

Stadio 1: Danno renale con GFR normale o elevato < 90 ml/min/1,7 m2 Stadio 2: Danno renale con GFR lievemente ridotto 60-89 ml/min/1,7 m2 Stadio 3: GFR moderatamente ridotto 30-59 ml/min/1,7 m2 Stadio 4: GFR gravemente ridotto 15-29 ml/min/1,7 m2 Stadio 5: Insufficienza renale GFR>15 ml/min/1,7 m2 La gestione della nefrolitiasi nei pazienti con CKD è spesso difficile. Le opzioni per preservare la funzione renale includono l'attesa vigile, la litotripsia con onde d'urto (SWL), un approccio endourologico (nefrolitotomia percutanea o chirurgia intra-renale retrograda), la chirurgia laparoscopica o la chirurgia a cielo aperto convenzionale.

La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è considerata l'intervento gold standard per calcoli renali complessi e di grande carico ed è associata ai più alti tassi di calcoli liberi da calcoli (SFR). Tuttavia, complicanze potenzialmente significative includono sanguinamento, sepsi, lesioni pleuriche e viscerali. Pertanto, il piano di gestione ottimale deve essere adattato al singolo paziente.

Il livello di creatinina sierica è stato utilizzato come indice grezzo della funzione renale in studi su pazienti con insufficienza renale cronica, ma non è affidabile. Al suo posto dovrebbe essere utilizzata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). La velocità di filtrazione glomerulare è il modo più accurato per fornire agli operatori sanitari una stima della massa renale funzionante. La stima del GFR con l'uso di equazioni di previsione è conveniente.

In questo studio, valuteremo in modo prospettico l'effetto della nefrolitotomia percutanea sulla velocità di filtrazione glomerulare stimata nei pazienti con malattia renale cronica di stadio 2-4.