Zusammenleben mit chronischer Krankheit: Informelle Unterstützung für das Diabetes-Management in Vietnam (VALID) (VALID)

Vietnam hat bis zu 3,9 Millionen Menschen, bei denen T2D diagnostiziert wurde. Diese Situation stellt die langfristigen Gesundheitsdienste Vietnams vor Herausforderungen, wo das Gesundheitspersonal derzeit im Vergleich zum praktischen Bedarf unzureichend ist und eine unausgewogene geografische Verteilung des Gesundheitspersonals, insbesondere des hochspezialisierten Personals, zwischen städtischen und ländlichen Gebieten besteht. Die Mehrheit der Grundversorgungseinrichtungen – kommunale Gesundheitszentren – sind aufgrund des Mangels an qualifiziertem Personal, Medikamenten und fortschrittlicher medizinischer Ausrüstung nicht in der Lage, Diabetespatienten zu diagnostizieren, zu behandeln oder nachzuverfolgen. Informelle Unterstützung durch Laien spielt bei Menschen mit T2D eine wesentliche Rolle und unterstützt möglicherweise ein optimales Diabetes-Selbstmanagement. Eine weitere weithin anerkannte Art von nicht professionellem Unterstützer ist der Gemeindegesundheitshelfer. Um die Vorteile zu verstärken und die Nachteile der Peer- und VHW-Unterstützung für eine verbesserte Diabetes-Selbstmanagementfähigkeit in ländlichen Gemeinden zu beseitigen, wurde daher eine Intervention in der vietnamesischen Provinz Thai Binh als Teil des größeren interdisziplinären Projekts Living Together with Chronic Disease: Informal durchgeführt Support for Diabetes Management in Vietnam (VALID) (Fördernummer 17-M09-KU) wurde entwickelt.

Ziel der Studie Die vorliegende Vor- und Nachstudie zielte darauf ab, die Durchführbarkeit einer Peer-Support-Intervention nach einem Jahr der Implementierung zu testen, wobei der Einfluss von Diabetes-Clubs auf das T2DM-Selbstmanagement in zwei ländlichen Gemeinden in Thai Binh, Vietnam, betont wurde.

Methoden Studiendesign Zwischen Januar 2021 und Januar 2022 wurde eine Intervention mit einer Prä-Post-Studie durchgeführt. Prä- und postinterventionelle Daten wurden nach einem strukturierten Fragebogen und einer klinischen Untersuchung erhoben.

Umfeld Die Studie wurde in der Provinz Thai Binh mit einer Bevölkerung von 1,86 Millionen Menschen durchgeführt.

Aufgrund von zwei COVID-19-Sperrzeiten musste die Intervention, einschließlich Diabeteskurse und -clubs, im Mai und November 2021 für einen Monat ausgesetzt werden.

Die Forscher organisierten 2019 einen partizipativen Design-Workshop, um ausführlich mit Menschen mit T2D zu diskutieren, die an der qualitativen Studie, einem Teil des Projekts, und VHW teilnahmen, und so eine kulturell angemessene Intervention für das Diabetes-Selbstmanagement zu entwickeln. Basierend auf den Ergebnissen, die sich in den Hindernissen und dem starken Wunsch nach Wissen und Peer-Unterstützung beim Selbstmanagement bei Menschen mit T2D in ländlichen Gemeinden manifestierten, entwarfen die Forscher eine Diabetes-Management-Intervention, „Gesund und gut leben mit Diabetes“, einschließlich Diabetes-Kurse und Diabetes-Clubs, um zwei herausragende Aspekte des Diabetes-Selbstmanagements hervorzuheben: Aufklärung und Peer-Unterstützung. Darüber hinaus entschieden sich die Forscher aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit umfassender und attraktiver Kommunikationsmaterialien zur Gesundheitserziehung zu Diabetes, eine neue Reihe von Diabetes-Aufklärungsmaterialien zu entwickeln. Die Forscher führten auch das Konzept der repräsentativen Patienten (RPs) ein, also diejenigen, die mit T2D über einen langen Zeitraum hinweg lebten und gleichzeitig in ihren Gemeinschaften aktiv waren und offen mit ihrer Krankheit umgingen. 30 VHWs und 32 RPs aus achtzehn Dörfern in zwei ländlichen Gemeinden nahmen an „Train-the-Trainer“-Kursen teil, die neun Monate lang einmal im Monat stattfanden und von den Ermittlern entwickelt wurden. Die Schulungsthemen konzentrierten sich auf die Prinzipien des Diabetes-Selbstmanagements und die Prävention und Behandlung von Blutzuckerschwankungen zu besonderen Anlässen.

Vor und nach jedem Diabeteskurs organisierten und moderierten VHWs und RPs interaktive Diabetes-Lernclubs mit anderen Patienten in ihren Dörfern, die bereit waren, daran teilzunehmen. Das Diabetes-Clubtreffen fand während einer 9-monatigen Intervention zweimal im Monat statt und bestand aus einer gezielten Vermittlung des Wissens und einer Diskussion im Anschluss an das Thema in der monatlichen Klasse. Zu den Clubtreffen gehörte auch Zeit für Blutzuckertests und den Erfahrungsaustausch, um mit den Schwierigkeiten des Prozesses der regelmäßigen Versicherungsuntersuchungen fertig zu werden. Schließlich boten die Clubtreffen den Teilnehmern emotionale Unterstützung, um mit der Stigmatisierung und Traurigkeit in ihrem täglichen Leben umzugehen.

Kernbotschaften zielten darauf ab, das tägliche Selbstmanagement zu stärken und die spirituelle Bindung zwischen Personen mit T2D zu einem gesunden, glücklichen Leben mit T2DM zu stärken.

Stichprobe Um den Prä-Post-Anteil der statistischen Aussagekraft von 90 %, ein zweiseitiges Signifikanzniveau von 5 %, gleiche Gruppengrößen, den erwarteten Anteil an der Grundgesamtheit von 65 % zu vergleichen und einen Unterschied in den Anteilen von - 0,15 zwischen den beiden Gruppen (Test-Referenzgruppe), sollte mindestens 237 Personen umfassen.

Ethik der Forschung Die ethische Freigabe wurde vom Medical Ethics Committee der Thai Binh University of Medicine and Pharmacy, Vietnam (Entscheidung 11/2018, 23. November 2018) genehmigt. Jeder Teilnehmer wurde vor der Teilnahme an der Untersuchung und dem Interview über den Zweck der Studie und die Freiwilligkeit der Teilnahme aufgeklärt und die schriftliche Einverständniserklärung unterschrieben. Die Teilnehmer konnten jederzeit von der Studie zurücktreten. Die Teilnehmer wurden in den kommunalen Gesundheitszentren untersucht und zu Hause befragt. Die ausgefüllten Fragebögen wurden an der Thai Binh University of Medicine and Pharmacy, Vietnam, verwaltet und sicher aufbewahrt.