Vergleich zwischen 6-Fr- und 4-Fr-Doppel-J-Stent

Das Konzept des endoskopischen Zugangs zu den Nierensammelsystemen zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der oberen Harnwege wurde erstmals von V. Marshall eingeführt, der erstmals 1964 die Navigation im Nierenbecken mit einem rudimentären flexiblen Fiberskop beschrieb. Die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) mittels flexibler Ureterorenoskope (fURS) gilt als eine der Therapieoptionen der ersten Wahl zur aktiven Entfernung von Nierensteinen. Die ureteroskopische Lithotripsie (URSL) mit dem Holmiumlaser ist eine effektive und sichere Methode zur Behandlung der Ureterolithiasis. Einer der technischen Aspekte nach RIRS ist die Platzierung eines Doppel-J-Stents. Der Grundgedanke des Ureterstents besteht darin, dem Harnfluss zu ermöglichen, interne oder externe Hindernisse zu umgehen, die seine Drainage beeinträchtigen. „Double-J“ bezieht sich auf die gebräuchlichste Art von Stentdesign, das ursprünglich 1978 von Finney eingeführt wurde. Der Begriff „Doppel-J“ bezieht sich auf die „J“-Form jedes Endes des Stents, das dazu bestimmt ist, den Stent zu verankern und seine Verschiebung zu verhindern. Die mittlere Größe eines normalen Harnleiters beträgt 1,8 mm mit einer Standardabweichung von 0,9 mm. Die Standardgröße für Doppel-J-Stents beträgt typischerweise 6 Charr. Es wurden nur wenige Studien durchgeführt, in denen standardmäßige 6-Fr- und kleinere DJ-Stents verglichen wurden. Eine im März 2018 veröffentlichte Studie hat gezeigt, dass 4-Fr-Stents 5-Fr- und 6-Fr-Stents überlegen sind. Eine im Juli 2018 veröffentlichte randomisierte Kontrollstudie (RCT) hat gezeigt, dass ein 4,8-Fr-Stent einem 6-Fr-Stent überlegen ist. Um die mit Ureterstents verbundenen Symptome zu beurteilen, haben Joshi et al. 2003 den Ureteral Stent Related Symptom Questionnaire (USSQ) beschrieben und validiert. Dieser selbst auszufüllende Fragebogen umfasst Fragen in sechs Abschnitten: Beschwerden beim Wasserlassen, Körperschmerzen, allgemeiner Gesundheitszustand, Arbeitsleistung, sexuelle Angelegenheiten und zusätzliche Probleme. Die Gesamtpunktzahl ist die Summe aller Fragen. Dieser Fragebogen kann Stent-bezogene Symptome definieren und vergleichen.

DJ-Stents verursachen erhebliche Nebenwirkungen. Dysurie, häufiges Wasserlassen und Harndrang wurden von 40 %, 50 % bzw. 55 % der Patienten angegeben. Flankenschmerzen, grobe Hämaturie und Fieber wurden von 32 %, 42 % bzw. 15 % angegeben. Angst und Schlafstörungen wurden von 24 % bzw. 20 % angegeben, und 45 % der Patienten berichteten von einer Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität. Eine verminderte Libido wurde von 45 % und sexuelle Dysfunktion von 42 % der Männer und 86 % der Frauen angegeben. Mit wenigen Studien, die zeigen, dass kleine DJ-Stents weniger Symptome verursachen als Standard-6-Fr-Stents; Unsere Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob die früheren Studien im Einklang waren, die Standardgröße des DJ-Stents von 6 Fr auf eine kleinere Größe, möglicherweise 4 Fr, zu ändern. In unserem Zentrum wird häufig ein 6-Fr-DJ-Stent verwendet. Diese Studie zielt darauf ab, die Standardgröße des DJ-Stents mit der kleinen Größe in TUTH zu vergleichen.

Alle Fälle von Harnwegssteinen, die eine endourologische Intervention erfordern, werden zur Untersuchung entnommen, und Fälle, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden durch einfache Zufallsstichproben und computergenerierte Zahlen, die in einem kurz vor der Operation geöffneten versiegelten Umschlag eingeschlossen sind, in zwei Gruppen randomisiert: Gruppe A 6 Fr und Gruppe B 4Fr. Alle Fälle erhalten intraoperativ eine Einzeldosis Ceftriaxon. RIRS wird mit Ureteral Access Sheath (UAS) 9.5-11.5 durchgeführt Fr. DJ-Stent 4 Fr oder 6 Fr wird verwendet und die Länge des DJ-Stents beträgt 26 cm. Der Stent wird am 14. postoperativen Tag entfernt. Die Symptome werden an Tag 3, Tag 7 und am Tag der Stententfernung beurteilt. Die Steinentfernung wird nach 1 Monat mit einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens sichergestellt.