Comparação entre 6Fr Vs 4Fr Double J Stent

O conceito de acesso endoscópico aos sistemas coletores renais para o diagnóstico e tratamento de doenças do trato urinário superior foi introduzido pela primeira vez por V. Marshall, que descreveu pela primeira vez em 1964 a navegação na pelve renal com um fibroscópio flexível rudimentar. A cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) por meio de ureterorenoscópios flexíveis (fURSs) é considerada uma das opções de tratamento de primeira linha para a remoção ativa de cálculos renais. A litotripsia ureteroscópica (URSL) com laser hólmio é um método eficaz e seguro no tratamento da ureterolitíase. Após a RIRS, um dos aspectos técnicos é a colocação de um stent duplo J. A lógica subjacente do stent ureteral é permitir que o fluxo urinário contorne as obstruções internas ou externas, que prejudicam sua drenagem. 'Double-J' refere-se ao tipo mais comum de design de stent que foi inicialmente introduzido por Finney em 1978. O termo 'duplo J' refere-se à forma de 'J' de cada extremidade do stent, que é projetada para ancorar o stent e evitar seu deslocamento. O tamanho médio do ureter normal é de 1,8 mm com um desvio padrão de 0,9 mm. O tamanho padrão para stents duplo J é tipicamente 6 Fr. Poucos estudos foram feitos comparando o padrão 6Fr e o stent DJ de tamanho menor. Um estudo publicado em março de 2018 mostrou stent 4Fr superior ao stent 5Fr e 6Fr. Um Ensaio de Controle Randomizado (ECR) publicado em julho de 2018 mostrou stent de 4,8 Fr superior ao stent de 6 Fr. Para avaliar os sintomas relacionados ao stent ureteral, Joshi et al. descreveu e validou o Ureteral Stent Related Symptom Questionnaire (USSQ) em 2003. Este questionário auto-aplicável inclui perguntas em seis seções: sintomas urinários, dores no corpo, saúde geral, desempenho no trabalho, questões sexuais e problemas adicionais. A pontuação total é a soma de todas as questões. Este questionário pode definir e comparar os sintomas relacionados ao stent.

DJ stent causa efeitos colaterais significativos. Disúria, polaciúria e urgência urinária foram relatadas por 40%, 50% e 55% dos pacientes, respectivamente. Dor no flanco, hematúria macroscópica e febre foram relatados por 32%, 42% e 15%, respectivamente. Ansiedade e distúrbios do sono foram relatados por 24% e 20%, respectivamente, e 45% dos pacientes relataram prejuízo em sua qualidade de vida. A diminuição da libido foi relatada por 45% e a disfunção sexual por 42% dos homens e 86% das mulheres. Com poucos estudos mostrando stent DJ de tamanho pequeno causando menos sintomas do que stents 6Fr padrão; nosso estudo visa verificar se os estudos anteriores estavam alinhados para alterar o tamanho padrão do stent DJ de 6Fr para um tamanho menor, possivelmente 4Fr. O stent DJ 6Fr é comumente usado em nosso centro. Este estudo tem como objetivo comparar o tamanho padrão do stent DJ com tamanho pequeno em TUTH.

Todos os casos de cálculos do trato urinário que requerem intervenção endourológica serão amostrados para estudo e os casos que atenderem aos critérios de inclusão serão randomizados por meio de amostragem aleatória simples e números gerados por computador incluídos em um envelope lacrado aberto imediatamente antes da cirurgia, em dois grupos: Grupo A 6Fr e Grupo B 4Fr. Todos os casos receberão uma única dose de ceftriaxona no intraoperatório. RIRS será feito usando Bainha de Acesso Ureteral (UAS) 9.5-11.5 Pe. DJ Stent 4Fr ou 6Fr será usado e o comprimento do DJ Stent será de 26cm. O stent será retirado no 14º dia de pós-operatório. Os sintomas serão avaliados no dia 3, dia 7 e no dia da remoção do stent. A eliminação do cálculo será assegurada após 1 mês com ultrassonografia de abdome.