Porównanie stentów 6Fr i 4Fr Double J

Koncepcja dostępu endoskopowego do nerkowych układów zbiorczych w diagnostyce i leczeniu chorób górnych dróg moczowych została po raz pierwszy przedstawiona przez V. Marshalla, który jako pierwszy opisał w 1964 r. nawigację w miedniczce nerkowej za pomocą prymitywnego giętkiego fiberoskopu. Wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS) za pomocą giętkich ureterorenoskopów (fURS) jest uważana za jedną z opcji leczenia pierwszego rzutu w celu aktywnego usunięcia kamieni nerkowych. Litotrypsja ureteroskopowa (URSL) laserem holmowym jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia kamicy moczowodowej. Po RIRS jednym z aspektów technicznych jest założenie stentu typu double-J. Podstawowym uzasadnieniem stentu moczowodowego jest umożliwienie przepływowi moczu ominięcia wewnętrznych lub zewnętrznych przeszkód, które upośledzają jego drenaż. „Double-J” odnosi się do najpowszechniejszego typu konstrukcji stentu, który został po raz pierwszy wprowadzony przez Finneya w 1978 roku. Określenie „podwójne J” odnosi się do kształtu „J” każdego końca stentu, który jest przeznaczony do zakotwiczenia stentu i zapobiegania jego przemieszczeniu. Średnia wielkość prawidłowego moczowodu wynosi 1,8 mm z odchyleniem standardowym 0,9 mm. Standardowy rozmiar podwójnych stentów J to zazwyczaj 6 Fr. Przeprowadzono niewiele badań porównujących standardowy stent 6Fr i mniejszy stent DJ. Jedno badanie opublikowane w marcu 2018 r. wykazało, że stent 4Fr jest lepszy od stentu 5Fr i 6Fr. Randomizowana próba kontrolna (RCT) opublikowana w lipcu 2018 r. wykazała, że ​​stent 4,8 Fr jest lepszy od stentu 6 Fr. Aby ocenić objawy związane ze stentem moczowodu, Joshi i in. opisali i zatwierdzili kwestionariusz objawów związanych ze stentem moczowodu (USSQ) w 2003 roku. Ten kwestionariusz do samodzielnego wypełniania zawiera pytania w sześciu częściach: objawy ze strony układu moczowego, ból ciała, ogólny stan zdrowia, wydajność pracy, sprawy seksualne i problemy dodatkowe. Wynik całkowity jest sumą wszystkich pytań. Ten kwestionariusz może definiować i porównywać objawy związane ze stentem.

Stent DJ powoduje znaczące skutki uboczne. Dyzurię, częstomocz i parcie na mocz zgłaszało odpowiednio 40%, 50% i 55% pacjentek. Ból w boku, makroskopowy krwiomocz i gorączkę zgłaszało odpowiednio 32%, 42% i 15%. Lęk i zaburzenia snu zgłaszało odpowiednio 24% i 20% pacjentów, a 45% pacjentów zgłosiło pogorszenie jakości życia. Zmniejszone libido zgłaszało 45%, a dysfunkcje seksualne 42% mężczyzn i 86% kobiet. Z kilkoma badaniami wykazującymi, że mały stent DJ powoduje mniej objawów niż standardowe stenty 6Fr; nasze badanie ma na celu ustalenie, czy poprzednie badania były zgodne ze zmianą standardowego rozmiaru stentu DJ z 6Fr na mniejszy, prawdopodobnie 4Fr. W naszym ośrodku powszechnie stosowany jest stent 6Fr DJ. To badanie ma na celu porównanie standardowego rozmiaru stentu DJ z małym rozmiarem w TUTH.

Ze wszystkich przypadków kamieni w drogach moczowych wymagających interwencji endourologicznej zostaną pobrane próbki do badań, a przypadki spełniające kryteria włączenia zostaną losowo przydzielone za pomocą prostego losowego pobierania próbek i wygenerowanych komputerowo numerów umieszczonych w zapieczętowanej kopercie otwartej tuż przed operacją, do dwóch grup: Grupa A 6Fr i Grupa B 4 ks. Wszystkie przypadki otrzymają śródoperacyjnie pojedynczą dawkę ceftriaksonu. RIRS zostanie wykonany przy użyciu osłonki dostępowej moczowodu (UAS) 9,5-11,5 ks. Stosowany będzie stent DJ 4Fr lub 6Fr, a długość stentu DJ będzie wynosić 26 cm. Stent zostanie usunięty w 14 dniu po operacji. Objawy będą oceniane w dniu 3, dniu 7 oraz w dniu usunięcia stentu. Usuwanie kamienia zostanie zapewnione po 1 miesiącu za pomocą ultrasonografii jamy brzusznej.