Srovnání mezi 6Fr vs 4Fr Double J stent

Koncept endoskopického přístupu k renálním sběrným systémům pro diagnostiku a léčbu onemocnění horních močových cest poprvé představil V. Marshall, který v roce 1964 poprvé popsal navigaci v ledvinné pánvičce pomocí rudimentálního flexibilního fibroskopu. Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) pomocí flexibilních ureterorenoskopů (fURS) je považována za jednu z možností léčby první volby aktivního odstraňování ledvinových kamenů. Ureteroskopická litotripse (URSL) s holmiovým laserem je účinná a bezpečná metoda léčby ureterolitiázy. Po RIRS je jedním z technických aspektů umístění dvojitého J stentu. Základním principem ureterického stentu je umožnit průtoku moči obejít vnitřní nebo vnější překážky, které zhoršují jeho drenáž. „Double-J“ označuje nejběžnější typ konstrukce stentu, který původně představil Finney v roce 1978. Termín 'double-J' se týká tvaru 'J' každého konce stentu, který je navržen tak, aby ukotvil stent a zabránil jeho posunutí. Průměrná velikost normálního močovodu je 1,8 mm se standardní odchylkou 0,9 mm. Standardní velikost pro dvojité J stenty je typicky 6 Fr. Bylo provedeno několik studií srovnávajících standardní 6Fr a menší DJ stent. Jedna studie zveřejněná v březnu 2018 prokázala, že stent 4Fr je lepší než stent 5Fr a 6Fr. Randomizovaná kontrolní studie (RCT) publikovaná v červenci 2018 prokázala stent 4,8 Fr lepší než stent 6Fr. Pro posouzení symptomů souvisejících s ureterálním stentem Joshi et al. v roce 2003 popsal a ověřil dotazník USSQ (Ureteral Stent Related Symptom Questionnaire). Tento dotazník, který si sami zadáte, obsahuje otázky v šesti sekcích: močové příznaky, bolest těla, celkový zdravotní stav, pracovní výkon, sexuální záležitosti a další problémy. Celkové skóre je součtem všech otázek. Tento dotazník může definovat a porovnávat symptomy související se stentem.

DJ stent způsobuje významné vedlejší účinky. Dysurie, frekvence močení a urgence byly hlášeny u 40 %, 50 % a 55 % pacientů. Bolest v boku, velká hematurie a horečka byly hlášeny u 32 %, 42 % a 15 %. Úzkost a poruchy spánku byly hlášeny u 24 % a 20 % a 45 % pacientů uvádělo zhoršení kvality života. Snížené libido bylo hlášeno u 45 % a sexuální dysfunkce u 42 % mužů a 86 % žen. S několika studiemi, které ukazují, že malý DJ stent způsobuje méně příznaků než standardní 6Fr stenty; naše studie si klade za cíl zjistit, zda předchozí studie byly v souladu se změnou standardní velikosti DJ stentu z 6Fr na menší velikost, možná 4Fr. DJ stent 6Fr se běžně používá v našem centru. Tato studie je zaměřena na porovnání standardní velikosti DJ stentu s malou velikostí v TUTH.

Všechny případy konkrementů v močových cestách vyžadující endourologickou intervenci budou odebrány pro studii a případy splňující kritéria pro zařazení budou náhodně rozděleny pomocí jednoduchého náhodného odběru vzorků a počítačově generovaných čísel uzavřených v zapečetěné obálce otevřené těsně před operací, do dvou skupin: Skupina A 6Fr a Skupina B 4Fr. Všem případům bude intraoperačně podána jedna dávka ceftriaxonu. RIRS bude provedeno pomocí ureterálního přístupového pouzdra (UAS) 9,5-11,5 Fr. Bude použit DJ stent 4Fr nebo 6Fr a délka DJ stentu bude 26 cm. Stent bude odstraněn 14. pooperační den. Symptomy budou hodnoceny v den 3, den 7 a v den odstranění stentu. Clearance kamenů bude zajištěna po 1 měsíci ultrasonografií břicha.