Comparación entre el stent doble J de 6Fr frente al de 4Fr

El concepto de acceso endoscópico a los sistemas colectores renales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del tracto urinario superior fue introducido por primera vez por V. Marshall, quien describió por primera vez en 1964 la navegación en la pelvis renal con un fibroscopio flexible rudimentario. La cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) mediante ureterorrenoscopios flexibles (fURS) se considera una de las opciones de tratamiento de primera línea para la eliminación activa de los cálculos renales. La litotricia ureteroscópica (URSL) con láser de holmio es un método eficaz y seguro para el tratamiento de la ureterolitiasis. Después de la CRIR, uno de los aspectos técnicos es la colocación de un stent doble J. El fundamento subyacente del stent ureteral es permitir que el flujo urinario pase por alto las obstrucciones internas o externas, que dificultan su drenaje. 'Double-J' se refiere al tipo más común de diseño de stent que Finney introdujo inicialmente en 1978. El término 'doble J' se refiere a la forma de 'J' de cada extremo del stent, que está diseñado para anclar el stent y evitar su desplazamiento. El tamaño medio del uréter normal es de 1,8 mm con una desviación estándar de 0,9 mm. El tamaño estándar de los stents doble J suele ser de 6 Fr. Se han realizado pocos estudios que comparen el stent estándar de 6 Fr y el stent DJ de menor tamaño. Un estudio publicado en marzo de 2018 ha demostrado que el stent de 4 Fr es superior al stent de 5 Fr y 6 Fr. Un ensayo de control aleatorizado (ECA) publicado en julio de 2018 ha demostrado que el stent de 4,8 Fr es superior al stent de 6 Fr. Para evaluar los síntomas relacionados con el stent ureteral, Joshi et al. describió y validó el Cuestionario de síntomas relacionados con el stent ureteral (USSQ) en 2003. Este cuestionario autoadministrado incluye preguntas en seis secciones: síntomas urinarios, dolor corporal, salud general, desempeño laboral, asuntos sexuales y problemas adicionales. La puntuación total es la suma de todas las preguntas. Este cuestionario puede definir y comparar los síntomas relacionados con el stent.

DJ stent causa efectos secundarios significativos. Disuria, polaquiuria y urgencia miccional fueron reportadas por 40%, 50% y 55% de los pacientes, respectivamente. Dolor en el flanco, hematuria macroscópica y fiebre fue reportado por 32%, 42% y 15% respectivamente. El 24 % y el 20 % informaron ansiedad y trastornos del sueño, respectivamente, y el 45 % de los pacientes informó un deterioro en su calidad de vida. Se informó disminución de la libido en un 45% y disfunción sexual en un 42% de los hombres y un 86% de las mujeres. Con pocos estudios que muestren que el stent DJ de tamaño pequeño causa menos síntomas que los stents estándar de 6Fr; nuestro estudio tiene como objetivo determinar si los estudios anteriores estaban en línea para cambiar el tamaño estándar del stent DJ de 6 Fr a un tamaño más pequeño, posiblemente 4 Fr. El stent 6Fr DJ se usa comúnmente en nuestro centro. Este estudio tiene como objetivo comparar el tamaño estándar del stent DJ con el tamaño pequeño en TUTH.

Todos los casos de cálculos en el tracto urinario que requieran intervención endourológica serán muestreados para su estudio y los casos que cumplan con los criterios de inclusión serán aleatorizados a través de un muestreo aleatorio simple y números generados por computadora encerrados en un sobre sellado abierto justo antes de la cirugía, en dos grupos: Grupo A 6Fr y Grupo B 4Fr. Todos los casos recibirán una dosis única de ceftriaxona en el intraoperatorio. La CRIR se realizará utilizando la vaina de acceso ureteral (UAS) 9.5-11.5 Padre Se utilizará DJ Stent 4Fr o 6Fr y la longitud de DJ Stent será de 26 cm. El stent se retirará el día 14 del postoperatorio. Los síntomas se evaluarán el día 3, el día 7 y el día de la extracción del stent. La eliminación de cálculos se asegurará después de 1 mes con una ecografía del abdomen.